慢性阻塞性肺气肿.pptVIP

无忧PPT整理发布一、概念二、病因三、临床表现四、实验室及其他检查五、护理评估六、护理诊断及措施七、保健指导目录02由引起慢支的各种因素发展而成感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。二、病因慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是肺气肿最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。一、概念01慢性阻塞性肺气肿少数病人有a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）不足，a1-A是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰、喘息等症状的基础上出现呼吸困难，并逐渐加重。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，轻度活动，甚至在静息时也感呼吸困难。当慢支急性遗传因素临床表现慢性阻塞性肺气肿发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。01体征02早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。03临床分型04慢性阻塞性肺气肿01020304气肿型支管管炎型临床表现为呼吸困难明显，咳嗽、咳痰较轻，PaO2稍低，PaCO2一般正常或稍低，晚期升高。呈喘息外貌。多见于年老瘦弱者，病理改变主要为全小叶型肺气肿。晚期出现呼吸衰竭或伴右心衰竭。以反复呼吸道感染为突出表现，咳嗽较重，咳痰量多，而呼吸困难相对较轻。常表现为PaO2下降，PaCO2升高,发生呼吸衰竭及右心衰竭。胸片心影增大，多见于年轻、体型肥胖者。病理慢性阻塞性肺气肿混合型临床上常兼有上述两型特征者称混合型。并发症本病可并发自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。改变主为要小叶中央型肺气肿。01影像检查典型X型片改变为胸廓前后径增大，肋骨变平，肋间隙增宽,膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大疱征象。胸部CT能更准确判实验室及其他检查02慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿断有无肺气肿，并对其严重程度进行定量分析。呼吸功能检查最典型改变是用力呼气流速的持续减低，RV和RV/TLC均增高，呈阻塞型通气功障碍，并可伴有换气功能障碍。血液气体分析如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则PaO2降低，PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，PH值降低。血液和痰液检查一般无异常，继发感染时似慢支急性发生表现。病史详细询问病人起病的时间、主要症状及特点，病前有无明显的诱因，病情变化，以及有无伴随症状。询问有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，症状发生、加重或缓解的相关因素，如与环境、气候、吸烟、劳累、体位等因素的关系。咳嗽发生的时间，是间歇咳嗽，还是连声咳嗽或剧烈咳嗽，与体位有无关系，在剧烈咳嗽后是否伴有短暂的意识丧失（即咳嗽性晕厥）。咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味，能否顺利咳出。呼吸困难在何种情况下发生，是仅在登高、劳动时出现，还是轻度活动、甚至休息时也感到明显呼吸困难。既往检查、治疗经过及效果，目前用药情况。了解病人饮食及睡眠情况，有无食欲减退、睡眠障碍。并评估病人的活动能力。0102护理评估慢性阻塞性肺气肿询问病人有无支气管哮喘、支气管扩张病史，病人工作、生活环境中有无刺激性烟雾、粉尘、大气污染。接触抗原物质如细菌、真菌、尘螨、花粉、尘埃、某些食物和化学气体等，有无过敏史。有否家族遗传史，有无吸烟史。慢性阻塞性肺气肿由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人及其家庭带来较重的精神和经济负担。病人易出现焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至对治疗失去信心。病情一旦发展到影响工作和生活时，会导致病人心理压力增加，病人在社会上的角色发生改变。评估时应注意病人及其亲属对疾病的认识程度，对诊断、预后的反应，对治疗的要求。家属对病人的态度，能提供的社会支持等。社区能提供的保健服务等。慢性阻塞性肺气肿身体评估生命体征的监测，应注意评估呼吸型态，如呼吸类型、频率、节律，呼吸时是否费力，有无两肩高耸、动用辅助呼吸肌呼吸。体温有无升高，热型及其程度。血压变化情况。精神意识状况有无疲乏无力、焦虑不安、嗜睡、精神恍惚等异常改变。营养状况全身营养状况，有无肥胖、体重减轻，是否消瘦及其程度。慢性阻塞性肺气肿有无发绀，皮肤弹性及干燥程度等。胸部检查是否桶状胸，有无呼吸运动减弱、