骨科术后康复.ppt

关于骨科术后康复第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨科术后康复2011-7-8第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日运动疗法与肌骨损伤后的恢复肌骨损伤后用石膏夹板等治疗均要求制动是否应早期运动，19世纪就开始争议，Thomas倡导休息，Lucas：生命在于运动动还是不动，是个问题Salter（1981年）：关节意味着运动，意味着延长生命。认为伤后或术后早期的无力和疼痛，以CPM更为现实和有效目前骨科和康复界均确认CPM是促进骨关节损伤恢复的有效方法第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日运动对肌骨的必要性结缔组织的应力依赖性Wolff定律：骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变，骨骼具有适应这些功能需要的能力。骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担；骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构，用之则强，废用则弱；组织细胞对力的适应不同，取决于所受的是压力还是张力。压力区细胞形成软骨特征；张力区形成纤维特征；混合区形成纤维软骨（椎间盘、半月板等）第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日运动对肌骨的必要性运动是保持肌力耐力关节活动范围所必须的因素经常进行肌肉收缩，产生最大张力与最大代谢率，可使肌力增加有报道，以最大张力的20-30％进行每日等长收缩，就可维持日常活动所需要的肌力通过中枢神经系统的训练也可以增加肌力，但这只是中枢传递的改变，而不是肌肉本身内在的改变第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日运动对肌骨的必要性失应力对肌骨的影响粘连形成（纤维脂肪、结缔组织增生覆盖关节内软组织等）关节挛缩韧带张力明显减少以上改变所需时间短于骨折或关节损伤临床治疗所需时间，故对治疗方式选择及早期康复都具有重要意义第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨折后康复概念：骨的完整性或连续性中断分类：闭合/开放，不完全/完全，横断/斜/螺旋/粉碎/嵌顿/压缩骨折等分期：纤维骨痂期（2-3星期）、原始骨痂期（6-8星期）、成熟骨痂期（8-12星期）、塑性期（2-4年）第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨折后康复骨折后康复是治疗骨折的重要内容治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是恢复肢体的运动功能避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合避免重治疗轻康复，以患者最终功能恢复的程度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早晚和水平作为评价第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨折后康复骨折康复的正确观点固定与活动相结合骨与软组织并重局部和全身兼治医疗措施与患者的主观能动性相结合康复从急诊开始、康复应包括预防功能障碍的内容第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失，若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折愈合欠佳局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的恢复畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求，有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤神经或形成创伤性关节炎X线片：了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈合情况等。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日康复评定疼痛评定（MPQ） 疼痛性质疼痛程度感觉项无轻中重跳痛、刺痛、刀割痛0123锐痛、绞痛、热灼痛痉挛牵扯痛、持续固定痛胀痛、触痛、撕裂痛情感项软弱无力、厌烦、害怕、受罪惩罚感感觉项得分情感项得分第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日康复评定关节活动范围肌力测定上下肢功能评定步态分析日常生活活动能力评估本体感觉评估第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日康复治疗骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心，要三者兼顾目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关节的枢纽、肌肉的动力作用原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动；3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛，应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下尽早功能训练第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日功能训练功能训练是受伤肢体肌肉和关节活动功能的训练，包括被固定的局部肌肉及其上下端关节的训练，