2025年医学分析-1例空肠憩室溃疡出血伴失血性休克病例汇报.pptxVIP

2025年医学分析-1例空肠憩室溃疡出血伴失血性休克病例汇报汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例基本信息

2.实验室检查

3.诊断依据

4.治疗经过

5.病情转归

6.病例讨论

7.总结与展望

01病例基本信息

患者一般资料姓名年龄患者，男，55岁，已婚，广东人。患者平素身体健康，无特殊病史，吸烟史30年，每日20支，饮酒史20年，每日白酒半斤。职业住址患者从事建筑业工作，居住地为城市郊区，近期有户外活动增多情况。发病时间患者于2023年4月20日出现上腹部持续性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血样物，症状逐渐加重，于4月22日就诊于当地医院，诊断为空肠憩室溃疡，因病情加重伴失血性休克收入我院。

发病经过症状出现患者于2023年4月20日早晨出现上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血样物，疼痛性质为钝痛，无放射痛，持续时间约3小时。病情发展疼痛症状逐渐加重，患者出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，自觉体力不支，于4月22日就诊于当地医院，诊断为空肠憩室溃疡，因病情加重伴失血性休克，血压降至90/60mmHg。就医过程患者就诊当地医院后，给予补液、输血等治疗，血压有所回升，但症状未明显改善，于4月22日晚转入我院，入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，面色苍白，四肢湿冷。

入院查体生命体征体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg。患者面色苍白，神志模糊，四肢湿冷，提示失血性休克状态。腹部检查腹部稍膨隆，上腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。神经系统双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，颈抵抗阴性，克氏征、布氏征阴性，提示神经系统功能正常。

02实验室检查

血液检查血常规血红蛋白(Hb)70g/L，红细胞(RBC)3.5×10^12/L，白细胞(WBC)12.0×10^9/L，中性粒细胞(N)80%，提示中度贫血及感染可能。凝血功能活化部分凝血活酶时间(APTT)38秒，凝血酶原时间(PT)14秒，国际标准化比值(INR)1.2，纤维蛋白原(FIB)2.5g/L，提示凝血功能基本正常。生化指标血钠(Na+)135mmol/L，血氯(Cl-)95mmol/L，血糖(Glu)6.5mmol/L，尿素氮(BUN)10.2mmol/L，肌酐(Cr)110μmol/L，提示电解质及肾功能轻度异常。

影像学检查腹部CT腹部CT平扫显示空肠憩室，大小约3cm×2cm，憩室内可见溃疡，周围脂肪间隙模糊，提示空肠憩室溃疡伴炎症可能。血管造影肠系膜血管造影未见异常，排除血管性出血，但可见憩室区域血管扭曲，提示可能存在血管病变。腹部超声腹部超声显示空肠憩室，大小约3cm×2cm，憩室内可见液性暗区，提示憩室内容物可能为血液，支持出血诊断。

内镜检查胃镜检查胃镜检查发现胃窦部溃疡，直径约1cm，边缘不整齐，底部有少量灰白色苔膜，周围黏膜充血水肿。肠镜检查肠镜检查在回肠末端发现一憩室，大小约3cm×2cm，憩室开口处可见溃疡，溃疡边缘不整齐，底部有活动性出血，表面覆盖污秽苔膜。病理活检病理活检结果显示溃疡处为慢性炎症改变，伴急性活动性出血，排除恶性病变，支持空肠憩室溃疡的诊断。

03诊断依据

临床表现腹痛症状患者出现上腹部持续性疼痛，疼痛性质为钝痛，可放射至背部，疼痛程度逐渐加重，与进食无明确关系，疼痛持续时间为3小时以上。消化系统症状患者伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血样物，呕吐后腹痛可暂时缓解，但很快再次发作。全身症状患者出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，自觉体力不支，后期出现血压下降、心率加快，提示可能存在失血性休克。

实验室及影像学检查结果血常规血红蛋白(Hb)70g/L，红细胞(RBC)3.5×10^12/L，白细胞(WBC)12.0×10^9/L，中性粒细胞(N)80%，提示中度贫血及感染可能。凝血功能活化部分凝血活酶时间(APTT)38秒，凝血酶原时间(PT)14秒，国际标准化比值(INR)1.2，纤维蛋白原(FIB)2.5g/L，提示凝血功能基本正常。影像学检查腹部CT平扫显示空肠憩室，大小约3cm×2cm，憩室内可见溃疡，周围脂肪间隙模糊，提示空肠憩室溃疡伴炎症可能；肠系膜血管造影未见异常，排除血管性出血。

诊断标准临床表现反复发作的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛可放射至背部，可因进食诱发或缓解。影像学检查影像学检查发现空肠憩室，憩室内可见溃疡，周围脂肪间隙模糊，提示憩室溃疡伴炎症。实验室检查血常规提示中度贫血，血红蛋白(Hb)70g/L以下，排除其他原因导致的贫血。

04治疗经过

保守治疗抗感染治疗给予患者头孢哌酮钠舒巴