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2025年医学分析-一例胃Ca根治术后、急性心梗并发心源性休克引起心跳呼吸骤停患者的护理汇报人：XXX2025-X-X
目录1.患者基本信息
2.病情概述
3.护理评估
4.护理措施
5.并发症预防及处理
6.营养支持与康复护理
7.护理效果评价
8.总结与展望
01患者基本信息
患者姓名及年龄姓名：张三患者姓名张三，男，现年45岁，居住在XX市XX区。患者于10年前因胃溃疡入院治疗，后经检查确诊为胃Ca，经过多次治疗，病情得到一定控制。年龄：45岁患者张三，现年45岁，正值中年，家庭责任重大。在过去的5年中，患者因胃Ca多次入院治疗，承受了巨大的身心压力。主诉：胃痛患者张三入院主诉胃痛，疼痛程度为中度，持续时间为3个月。患者自述疼痛与饮食无关，休息后可缓解，但近期疼痛加剧，影响日常生活。
既往病史胃溃疡史患者既往有胃溃疡病史，持续约5年，期间多次接受药物治疗，包括奥美拉唑、雷尼替丁等，病情时有反复。高血压患者有高血压病史，已确诊10年，目前服用洛汀新、氨氯地平控制血压，血压波动在140/90mmHg左右。糖尿病患者同时患有2型糖尿病，已确诊8年，血糖控制不理想，经常出现血糖波动，最高可达15mmol/L以上。
手术史胃癌根治术患者于3年前因胃Ca进行了胃癌根治术，手术范围包括全胃切除及部分肠道切除，术后进行化疗6周期。心脏搭桥患者于1年前因冠心病接受了心脏搭桥手术，手术成功，术后持续服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。胆囊切除术患者曾于5年前因胆囊结石接受了胆囊切除术，术后恢复良好，无并发症发生。
02病情概述
胃Ca根治术后情况术后恢复患者术后恢复良好，饮食逐渐过渡至流质，目前可少量进食半流质食物，无恶心、呕吐等症状。营养状况患者术后营养状况有所下降，体重减轻约5公斤，血红蛋白水平降至90g/L，需加强营养支持和补充铁剂。化疗情况患者已完成6周期化疗，目前处于化疗间歇期，定期复查血常规和肝肾功能，监测化疗副作用。
急性心梗诊断依据症状表现患者突发胸痛，持续约30分钟，呈压榨性，伴大汗淋漓，休息后不缓解，符合急性心梗的典型症状。心电图心电图检查显示ST段抬高，V1-6导联抬高≥0.1mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶学心肌酶学检查结果显示肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）明显升高，分别为CK-MB25U/L和cTnI0.6ng/mL，符合急性心肌梗死的诊断标准。
心源性休克表现血压下降患者血压骤降至80/50mmHg，脉压差缩小至30mmHg以下，表明有效循环血量严重不足，提示心源性休克。心率加快患者心率迅速上升至120-150次/分钟，超过正常上限，这是机体对低血压的代偿反应，但长期高心率加重心脏负担。组织灌注不良患者皮肤湿冷，口唇发绀，四肢末端冰冷，毛细血管再充盈时间延长超过2秒，均表明组织灌注不足，为心源性休克的典型体征。
03护理评估
生命体征监测血压监测患者血压波动于70-90/40-60mmHg，监测频率为每15分钟一次，确保血压稳定在安全范围内。心率监测患者心率保持在100-150次/分钟，持续监测心率变化，及时调整药物剂量，防止心率过快或过慢。呼吸监测患者呼吸频率为16-20次/分钟，呼吸深浅不一，持续观察呼吸模式，必要时给予吸氧治疗，维持足够的氧合状态。
心功能评估NYHA分级患者根据纽约心脏病协会（NYHA）分级，目前处于III级，表现为活动后心悸、气促，休息时无明显症状。射血分数心脏超声检查显示左心室射血分数（LVEF）为35%，低于正常范围，提示心脏泵血功能减弱。运动耐量患者进行6分钟步行测试，步行距离为350米，较正常参考值减少约200米，反映运动耐量显著下降。
胃部情况评估吻合口情况患者胃Ca根治术后吻合口愈合良好，无感染迹象，局部皮肤色泽正常，胃管引流量逐渐减少至每日约200ml。营养状况患者术后营养摄入不足，体重减轻，血红蛋白水平下降至85g/L，需通过肠内营养支持，逐步改善营养状况。消化功能患者消化功能有所减弱，出现轻度腹泻，每日3-4次，给予止泻药物及调整饮食，观察消化功能恢复情况。
04护理措施
生命支持循环支持患者血压持续低于90/60mmHg，给予静脉滴注多巴胺和去甲肾上腺素，维持血压在正常范围内。呼吸支持患者出现呼吸衰竭，给予无创或有创呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度在95%以上。血管活性药物根据病情变化，适时调整血管活性药物剂量，确保心输出量和组织灌注得到有效改善。
药物治疗护理抗血小板治疗患者服用阿司匹林100mg/日和氯吡格雷75mg/日，密切监测出血风险，定期复查血常规。抗凝治疗根据抗凝指标调整华法林剂量，维持国际标准化比值（INR）在2.0-3.0之间，预防血栓形成。心绞痛治疗给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，缓解心绞痛症状，并根据病情
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