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2025肠空气痰伴膜壁毁损外科重建策略

无论是主动还是被动腹腔开放，腹腔敞开后内脏器官长期暴露千外

界环境，导致肠管损伤、体液丢失及继发性感染，从而引发肠空气疫

enterotmosphericfistula,)等严重并发症。统计数据显示，

(EAF

腹腔开放病人中EAF的发生率可达8%~20%，总体病死率为20%~

44%[1]。该并发症通常伴随腹壁组织毁损与粘连，形成复杂的＂腹

壁毁损－肠痰“病理环路，显著延长住院周期并增加死亡风险。

随着损伤控制外科理念的推广，腹腔开放的应用范围不断扩展。

然而，EAF伴随腹壁毁损的治疗仍面临诸多挑战。一方面，裸露肠管

在机械摩擦、细菌定植、肠液外溢及消化酶腐蚀作用下，易形成多发性

痰口；另一方面，腹壁毁损引发的腹腔内容物膨出与腹壁挛缩使得确定

性关腹与消化道重建的难度大幅增加。回顾性研究结果显示，腹腔感染

(71.(46.6%）是导致腹壁毁损后并发EAF的主要病因，

7%）和外伤

其中小肠痰占比高达55%，多发性痰的发生率为24.1%[2]。尽

管分阶段的外科治疗策略（如感染源控制、临时关腹、营养支持和确定

性手术）逐渐成熟，但EAF伴腹壁毁损的个体化治疗仍需进一步优化

[3-4]。新兴技术如3D打印肠痰支架、生物补片修复材料和人工智

能辅助诊疗系统的应用，为改善预后提供了新的方向。本文旨在系统总

结EAF伴腹壁毁损的病理生理与临床特点，并结合分阶段治疗策略及

技术创新，探讨其外科治疗的必威体育精装版进展与未来发展趋势。

1理及临床特点

EAF伴腹壁毁损的病理生

EAF伴腹壁毁损是一种复杂且严重的外科并发症，常继发千腹部手术、

外伤、炎症性肠病或肿瘤等。其核心病理生理机制主要涉及肠道屏障的

破坏、痰管或肠壁损伤，导致肠内容物（包括气体、液体、消化酶和细

菌）渗漏至腹腔或腹壁组织间隙。这种渗漏不仅造成机械性刺激，还引

发局部炎性反应，激活中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞，释放大矗

性介质，进一步破坏周围组织，加剧腹壁的毁损和坏死。持续的肠内容

物渗漏不仅阻碍组织的正常愈合，也导致肠道局部微环境失衡，形成脓

肿、窦道或痰管，促进细菌易位，甚至引起全身性感染。腹壁毁损是指

腹壁全层或部分组织的广泛缺失，其成因复杂，可能源千原发疾病的直

接侵犯、严重腹腔感染蔓延至腹壁导致广泛坏死、多次手术清创造成的

腹壁毁损、营养不良或皮质激素等因素影响切口愈合导致切口裂开。腹

壁毁损常伴有腹腔内容物外露，EAF形成和感染风险增加，形成恶性

循环。

EAF伴腹壁毁损的病人临床表现多样，从早期切口少量渗液、

局部炎性反应，到后期持续大晕肠液漏出、腹壁广泛红肿溃烂、肠管外

露不等。全身症状包括发热、心动过速、白细胞计数升高，严重者可迅

速进展为脓毒症、脓毒性休克，并伴有水电解质紊乱、营养不良及器官

功能障碍。病人常有复杂的病史，如多次手术、长期住院、耐药菌感染，

以及合并糖尿病、慢性消耗性疾病等基础疾病，这些因素显著影响其组

织修复能力和对感染的抵抗力［5]。痰管的类型（简单或复杂、