健康管理师高尿酸血症和痛风的健康管理.pptx

高尿酸血症;

高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限

痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其重要临床体现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。;尿酸为何物;嘌呤代谢和尿酸合成途径图;肾脏：最重要，肾小球滤过的尿酸

98%被肾小管重吸取，尿酸的排泄重要靠肾小管的再分泌。

肠道：20%-25%。

细胞内分解：2%。;尿酸的排泄;原发性：尿酸排出过少；

尿酸产生过多；

酶缺陷。

继发性：核酸代谢加速；

肾脏排泄尿酸过低；

药物性；

其他。;流行病学;痛风离我们有多远;我们应当高度关注

痛风与高尿酸血症的“难兄难弟”们!;血尿酸水平;血尿酸水平与痛风发病率;原发性高尿酸血症

尿酸清除过少

约占痛风病人的90%

限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量600mg(3570umol)/d。

一般肾功能和尿酸的生成正常

也许机制：滤过减少，肾小管重吸取增长或分泌减少

也许病因：多基因遗传缺陷;原发性高尿酸血症

尿酸产生过多

占原发痛风的10%

5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸600mg/d,(普食时尿尿酸1000mg/d)

病因：重要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷

单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT;痛风的临床体既有那些;血尿酸↑

尿酸盐结晶在关节腔内的沉积

白细胞吞噬尿酸盐结晶

细胞内的溶酶体等破坏

释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子

炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF

局部血管扩张，渗透性增高，白细胞汇集

急性关节炎;慢性高尿酸血症肾病：初期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症

急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡

尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状

临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。;1、血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；

2、关节X线检查；ECG；

3、泌尿系统超声。;1977年美国风湿病协会的拟诊原则。

1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。

2）急性关节炎局限于单个关节。

3）整个关节呈暗红色。

4）第一脚趾跖关节肿痛。

5）单侧跗关节炎急性发作。

6）有痛风石。

7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol);

8）非对称性关节肿痛。

9）发作可自行终止。

凡具有该原则三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。;在临床中常如下列三项作为诊断根据：

（1）经典急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同步证明有高尿酸血症。

（2）关节腔积液中或白细胞内发既有尿酸盐结晶。

（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具有上述三项中之一项者即可确诊为痛风。;痛风的试验室检查;治疗

控制体重，防止肥胖

饮食：低嘌呤饮食

防止饮酒，戒烟，防止疲劳和受凉

多饮水

发作间期合适运动

注意有无影响尿酸排泄的药物

积极治疗与痛风有关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等;饮食控制原则（三低一高）;嘌呤含量少或不含嘌呤的食物

精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米

卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆

多种牛奶、奶酪、酸奶、多种蛋类

多种水果及干果类

多种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等

多种油脂、果酱、泡菜、咸菜等

嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品;嘌呤含量75～150mg

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比