乳糜胸专业医学知识宣讲.ppt

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•胸导管人体最大的淋巴管，全长

约30-40cm，胸导管通过6条淋巴

干和某些散在的淋巴管收集两下

肢、盆部、腹部、左肺、左半心、

左半胸壁、左上肢和头颈左半部

的淋巴。占全身淋巴的3/4。起

源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜

池，由左、右腰干和肠干汇成，

向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿

椎体右前方及食管后方上行，在

椎体及食管左侧上行至颈部，经

颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返

行并注左静脉角。

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•乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳糜有

其典型的性状，即呈“牛乳”状。禁食的情况下胸导管内的

淋巴液是清亮的，在进食脂肪性食物后胸导管内的淋巴液变

成乳白色。

•正常乳糜液中的成份为：

•①脂肪

•②蛋白：包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。

•③糖

•④电解质：与血浆相似。

•⑤淋巴细胞

•⑥抗凝血酶球蛋白25％血浆浓度。

•⑦凝血酶原25％血浆浓度。

•⑧纤维蛋白原：25％血浆成份。

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•（1）胸导管瘘时，乳糜流量可达每分钟2ml以上，

每天乳糜液的丢失在2000-3000ml左右。乳糜胸

一经发生，将引起一系列的重要病理生理改变。

大量乳糜液在胸腔内潴留不但导致呼吸循环功能

发生严重紊乱，还会引起代谢、营养和免疫系统

功能的严重障碍。蓄积在胸腔内的乳糜液压迫肺

使肺活量减少并引起纵隔摆动，病人出现呼吸短

促甚至明显的呼吸窘迫症状。乳糜胸所引起的临

床症状是逐渐加重的。如果乳糜液在胸腔内快速

潴留，病人可能会出现休克症状。

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•（2）临床研究表明，乳糜液中含有卵磷脂和脂肪

酸，这两种成分具有抑菌作用，因此乳糜胸不易

并发感染。乳糜液对组织无刺激性，不容易在肺

表面形成纤维素包膜而使其舒张功能受到限制。

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•（3）乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、

脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞

和抗体等。其成分与血浆相似，90％是水，约8％

为固体，75％的脂肪经胸导管注入血液循环。如

果乳糜胸得不到及时的治疗，由于大量水分、营

养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失，

使病人在短期内因免疫功能降低，全身消耗及衰

竭而死亡。

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•(1)创伤性：胸部外伤、胸内手术如食管、主动

脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的

损伤形成乳糜胸。有时脊柱过度伸展也可导致胸

导管破损。

•(2)肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食

管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因

过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破

裂。

•(3)先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。

•(4)其他原因:如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞

目前较少见。

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•1.胸腔积液：胸闷、气促，尤以活动量大或进食

较多脂肪性食物时明显。查体可见患侧呼吸运动

减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

•2.营养物质丢失：因脂肪、蛋白电解质丢失过多

而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功

能缺陷。

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•1．大量胸腔积液可以根据临床症状、X线检查、

胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。

•2．乳糜液，乳白色、无味、不易凝固，放置后分

为3层，上层为黄色奶油状的脂肪层，加入乙醚可

以澄清，或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴，细胞计数以

淋巴细胞为主，即可确立乳糜胸的诊断。

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•临床须与脓胸和假性乳