医学分析-第八章 尿的生成和排出（一）.pptxVIP

医学分析-第八章尿的生成和排出（一）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.尿的生成概述

2.肾单位的结构和功能

3.原尿的形成

4.尿液成分的分泌与排泄

5.尿液生成的调节机制

6.尿液生成异常与疾病

7.尿液检测的临床意义

8.尿液生成与排出过程中的病理生理学变化

01尿的生成概述

尿液生成的生理过程肾小球滤过肾小球滤过是尿液生成的第一步，每小时约1200毫升血液经过肾小球，其中约180毫升成为原尿。这一过程主要依赖于肾小球毛细血管壁的滤过作用，以及肾小球滤过膜的筛选功能。肾小管重吸收肾小管重吸收是尿液生成的重要环节，原尿中的大部分水分、葡萄糖、氨基酸等有用物质被重吸收回血液。例如，约99%的水分、全部葡萄糖和氨基酸在近端肾小管被重吸收，剩余物质继续在髓袢和远端肾小管进行选择性重吸收。肾小管分泌肾小管分泌是指肾小管上皮细胞将血液中的某些物质分泌到肾小管腔内，形成尿液的一部分。如H+、K+等，这些物质有助于维持体液的酸碱平衡。肾小管分泌作用对调节体液成分和电解质平衡具有重要意义。

尿液生成的生理机制肾小球滤过膜肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成，是尿液生成的关键结构。该膜具有选择性过滤作用，能滤过水、小分子溶质和气体，但阻止大分子蛋白质和血细胞通过。肾小管重吸收肾小管重吸收是尿液生成的重要生理机制之一，通过主动和被动转运，将原尿中的有用物质如葡萄糖、氨基酸、电解质和水等重新吸收回血液。这个过程对维持体内水、电解质和酸碱平衡至关重要。肾小管分泌肾小管分泌是尿液生成的重要环节，通过肾小管上皮细胞将血液中的某些物质如H+、K+等分泌到肾小管腔内，参与调节体液的酸碱平衡和电解质平衡。这一过程对维持机体内环境的稳定具有重要作用。

尿液生成的调节因素体液渗透压体液渗透压是调节尿液生成的重要因素之一。当体液渗透压升高时，下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）增加，促进远端肾小管和集合管对水的重吸收，从而减少尿量。正常情况下，血浆渗透压的变化可以引起尿量的显著变化。肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是调节尿液生成的另一重要机制。当血容量降低或肾血流量减少时，肾小球旁细胞分泌肾素，进而激活血管紧张素II和醛固酮的生成，增加肾小管对钠和水的重吸收，有助于维持血容量和血压。神经体液调节神经体液调节是指神经系统和体液系统共同调节尿液生成的过程。交感神经系统通过释放去甲肾上腺素等物质，增加肾小管对钠和水的重吸收；副交感神经系统则通过释放乙酰胆碱等物质，减少肾小管对钠和水的重吸收。这种双重调节有助于维持体液的稳定。

02肾单位的结构和功能

肾小球的结构与功能毛细血管丛肾小球由毛细血管丛组成，这是尿液生成的起点。毛细血管丛由入球小动脉分支形成，具有高通透性，允许水和小分子溶质通过。正常情况下，每分钟约1200毫升血液通过肾小球，形成原尿。肾小球囊肾小球囊是包裹在毛细血管丛外的一层上皮细胞，形成肾小球囊腔。囊腔与肾小管相连，原尿在肾小球囊腔形成后流入肾小管。肾小球囊上皮细胞具有选择性过滤作用，阻止血细胞和大分子蛋白质进入原尿。滤过屏障肾小球滤过屏障由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。这些结构共同作用，允许水和小分子溶质通过，阻止血细胞和大分子蛋白质进入原尿。滤过屏障的完整性对于维持尿液生成的正常功能至关重要。

肾小管的结构与功能近端肾小管近端肾小管是肾小管的第一段，负责重吸收原尿中的大部分水分、葡萄糖、氨基酸和无机盐。其结构特点是管壁有大量的刷状缘，增加了吸收面积。近端肾小管对维持电解质和酸碱平衡有重要作用。髓袢髓袢是肾小管的第二段，分为降支和升支。髓袢的功能是进一步重吸收水分，并建立肾髓质的高渗梯度，这对于维持尿液浓缩和稀释功能至关重要。髓袢的升支粗段对钠和氯的重吸收，有助于形成高渗梯度。远端肾小管远端肾小管是肾小管的第三段，负责调节尿液中的电解质和酸碱平衡。在这一段，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和抗利尿激素（ADH）对尿液成分有显著影响。远端肾小管的重吸收和分泌作用对维持体内水分和电解质平衡至关重要。

集合管的功能与调节尿液浓缩集合管的主要功能是调节尿液浓度，通过改变对水的重吸收来控制尿量。在抗利尿激素（ADH）的作用下，集合管对水的通透性增加，尿液浓缩，尿量减少。正常情况下，ADH的分泌与血浆渗透压和血容量密切相关。电解质平衡集合管还参与维持体内的电解质平衡。通过调节钠、钾、氯等离子的重吸收和分泌，集合管帮助维持血液中的电解质浓度稳定。例如，醛固酮通过增加集合管对钠和水的重吸收来调节血容量和血压。酸碱平衡集合管在酸碱平衡中也发挥重要作用。通过分泌H+和重吸收HCO3-，集合管帮助调节血液的pH值。这种调节对于维持机体的正常生理功能至关重要，特