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发热病症的病因诊断与处理发热是临床中最常见的症状之一，正确理解发热的机制、病因及处理原则对临床医生至关重要。本次讲解将系统介绍发热的诊断思路与治疗策略。作者：

什么是发热？1正常体温范围人体正常体温通常在36.5°C至37.2°C之间。这一范围会因个体差异、测量部位和时间而略有不同。2发热的定义当体温超过38.3°C时，临床上定义为发热。这表明体温调节中枢设定点已经上调。3发热vs高热发热是广义概念，而高热特指体温超过39°C的情况。高热更易引起严重并发症，需及时处理。

发热的测量方法口腔测量便捷但易受进食、饮水影响。准确度中等，测量值比核心体温低0.5°C左右。直肠测量最接近核心体温，准确度高。但操作不便，患者不舒适，临床少用。耳温测量快速便捷，反映颞动脉温度。准确度受耳道解剖影响，需正确放置测温仪。额温测量非接触式，适合筛查。受环境温度影响大，准确度较低，需谨慎解读。

发热的生理机制致热原刺激细菌内毒素、病毒等致热原进入血液循环，刺激单核-巨噬细胞系统产生内源性致热因子。细胞因子释放IL-1、IL-6、TNF-α等炎症因子被释放，作用于下丘脑前部的体温调节中枢。体温调节点上调下丘脑温度设定点上升，机体启动产热增加和散热减少的机制。体温升高表现寒战、皮肤血管收缩、代谢率增加，最终导致体温升高到新的设定点。

发热的分类1超高热体温41°C，生命危险2高热39-41°C，需积极处理3中度发热38-39°C，常见临床表现4低热37.3-38°C，轻度发热不同程度的发热反映疾病严重程度，也提示可能的病因。特别高温可能指示严重感染或中暑。

发热的常见病因1234感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫引起，最常见的发热原因，约占60-70%。自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，约占15-20%的发热病例。肿瘤性疾病淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤，约占5-10%的发热病例。其他原因药物热、内分泌疾病、血管栓塞等，约占10-15%的发热病例。

感染性发热的主要病原体细菌结核杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。细菌感染常伴有明显炎症指标升高。病毒流感病毒、新冠病毒、疱疹病毒等。病毒感染常见于呼吸道和消化道疾病。真菌与寄生虫念珠菌、曲霉菌、疟原虫等。免疫功能低下者更易发生这类感染。

自身免疫性疾病导致的发热疾病名称特征性表现发热特点类风湿关节炎对称性小关节肿痛低热，晨僵明显系统性红斑狼疮蝶形红斑，关节痛中度发热，波动性血管炎皮疹，器官缺血持续性发热成人Still病鲑鱼色皮疹，关节痛高热，每日一次波峰

肿瘤相关发热淋巴瘤淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤常见周期性发热，伴盗汗和体重减轻，称为B症状。夜间高热后自行退热很有特征性。白血病急性白血病患者常出现持续高热，与白细胞功能异常和感染风险增加有关。伴有贫血、出血倾向等表现。实体肿瘤肝癌、肾癌等实体瘤可引起发热。肿瘤坏死、继发感染或肿瘤释放的致热因子都可能是原因。特点肿瘤热往往不规则，抗生素无效，退热药效果不佳。随肿瘤负荷变化而波动，肿瘤切除后发热可消失。

其他原因导致的发热药物热抗生素、抗癫痫药等可引起。停药后1-2天体温恢复正常。皮疹常见。内分泌疾病甲状腺功能亢进表现为低热。伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。中枢神经系统颅内出血、脑炎可引起体温升高。常伴有意识障碍和神经系统体征。血管栓塞肺栓塞、深静脉血栓可引起发热。伴有呼吸困难或肢体肿痛。

不明原因发热（FUO）的定义持续时间标准发热持续时间超过3周。短期发热通常不符合FUO定义。温度标准体温反复超过38.3°C。记录体温的时间和方式都需规范。诊断过程标准经过1周系统性检查仍未确诊。包括基本实验室和影像学检查。FUO是临床诊断中的挑战，需要全面系统的评估和专科会诊。

FUO的常见病因30%感染性疾病结核、脓肿、心内膜炎等慢性或隐匿性感染是FUO的主要原因。20%结缔组织病巨细胞动脉炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可长期发热。15%肿瘤淋巴瘤和白血病常见，某些实体瘤如肾癌也可表现为长期发热。35%其他罕见原因周期性发热综合征、组织细胞增生症等罕见病以及未确诊病例。

发热的临床表现1体温升高核心表现，可伴有面色潮红2寒战与盗汗发热初期寒战，退热时大汗淋漓3全身不适乏力、食欲下降、精神萎靡4局部症状头痛、肌肉关节酸痛、咳嗽等临床表现的特点可提示病因，如寒战明显提示细菌感染，关节痛突出提示自身免疫疾病。

发热的并发症发热引起的并发症包括脱水、意识障碍、心血管负担增加和代谢紊乱。高热状态下并发症风险显著增加，需密切监测。

发热的诊断思路病史采集详细了解发热特点、伴随症状和相关流行病学史1体格检查全面检查，寻找感染灶和其他病理体征2实验室检查血常规、炎症标志物、微生物学检查等3影像学检查X线、CT、超声等定位病灶4诊断评估综合分析临床表现与检查结果，确定诊断5

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