臀肌挛缩综合症.ppt

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日典型病例门诊病历：患者，男，28岁，主诉：右臀部疼痛伴右髋活动受限4个月。查体：双侧腰肌紧张并压痛、右侧臀部压痛，条索状改变。诊断：右臀肌膜挛缩症治疗：1.推拿+手指点穴Qd×72.针灸+电针+红外线Qd×73.生理盐水250ml林可霉素针1.2g地塞米松针10mgivgttqd×3第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现臀肌挛缩综合症：患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。尖臀征：患者站立时相对显现患侧臀部尖削的外形。本病例：右髋关节内收内旋活动受限，无摇摆步态。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现臀肌挛缩综合症：下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。本病例：下蹲足跟不着地,双膝可并拢，无划圈征第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日临床表现坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。本病例坐位双腿尚可并拢，交腿试验阳性第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日臀肌挛缩综合症临床表现骨盆变型病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日体征Ober征阳性患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。本病例：Ober征阳性第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日体征交腿试验阳性患者坐位，患侧大腿不能置于健侧大腿之上。（不能跷二郎腿）本病例交腿试验阳性第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日体征划圈试验阳性：屈髋接近90度时受限，只有双膝向外摆动，似划一圈后，双腿才能再次并完成下蹲动作。下肢并腿被动屈髋屈膝和伸髋伸膝时，髋部产生弹响或弹跳。双下肢腱反射正常，感觉、肌力正常。本病例：划圈试验阴性右髋关节弹响阳性右侧大腿前外侧皮肤感觉减退右膝腱反射减弱L3-5右侧椎旁骶棘肌有一5cm×８cm大小肿块，质硬，边界清楚，推之不移，压痛明显，并放射至右大腿前侧，未及小腿、足部第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日臀肌挛缩综合症辅助检查X线表现多报道为正常。有研究报道CE角增大，颈干角增大，股骨头指数下降。CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日治疗以手术治疗为主，可以避免长期挛缩引起的迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨关节炎等的出现。对于肌内注射2周以内发病的患者，为急性臀肌挛缩综合症者，可采用手法按摩、热毛巾外敷，局部涂敷骨友灵等。还可用红外线照射，每日3次，并下肢功能锻炼，一般3周可愈。本病例：腰椎推拿+手指点穴针灸+电针+红外线静滴林可霉素、地塞米松经治疗患者症状加重，腰部及右臀部肿胀明显抗生素应用第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日手术方式①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日臀肌挛缩综合征定义臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤