陕西中医学院内科学肝硬化.ppt

第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现：失代偿期（门脉高压症）1、脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数2、侧枝循环的建立与开放点击放大第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现：失代偿期（门脉高压）3、腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现：失代偿期肝触诊：第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日并发症：1、上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便，可致失血性休克、肝性脑病，死亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、PepticUlcer第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日并发症：2、肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因3、感染：感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日并发症：4、肝肾综合症（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症5、肝肺综合征：严重肝病肺血管扩张低氧血症呼吸困难三联征低氧血症第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日并发症：6、原发性肝癌7、电解质、酸碱平衡紊乱低钠血症：摄入不足、利尿、放腹水。低钾低氯血症、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日实验室检查:第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日其他检查:B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断:根据：1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现3.肝质地坚硬，结节感4.肝功能试验常有阳性发现5.病检：假小叶形成第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断:2、腹水的鉴别：肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病史体征B超腹水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液结核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘连腹水（少）渗出液结核病史颈静脉怒张心率奇脉、脉压差心包增厚钙化心包积液漏出液妇科病病史鼓音区在腹部两侧巨大囊肿囊肿液肝肿大的鉴别：慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、慢粒、淀粉样变性第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断:

3.并发症的鉴别：上消化道出血:与Pepticulcer、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别肝性脑病:与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、中毒、脑血管意外鉴别肝肾综合症:与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾衰鉴别第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日治疗:代偿期：针对病因，加强一般治疗，原则及目的缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症.第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日1、休息、2、饮食高维生素、高热量、高蛋白、低盐3、支持治疗药物治疗维生素、多酶片、水飞蓟素、秋水仙碱治疗:一般治疗第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日