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成人ICU患者外周动脉导管管理专家共识解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

01专家共识概述置管前评估带管期间观察及维护导管留置020304目录CONTENTS并发症预防05导管拔除06

专家共识概述01202X

共识形成过程以问题为导向，查阅国内外相关文献，通过德尔菲专家函询、专家论证会议形成共识。

共纳入12篇高质量文献，包括指南、证据总结、系统评价、专家共识等。编制共识的必要性目前国内外指南虽有提及外周动脉导管的管理，但尚不够具体，缺乏针对性。

ICU护士导管管理相关循证知识总知晓率低，依据循证知识进行护理操作的护士比例更低。外周动脉导管是危重症患者血流动力学监测的主要工具，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤。

危重症患者血管条件差、导管穿刺难度大、留置时间长，管理不当容易出现多种不良事件。外周动脉导管在ICU中的重要性共识形成背景与意义

01共识包括置管前评估、导管留置、带管期间观察及维护、并发症的预防措施和导管拔除5个部分。

共形成33条推荐意见，具有一定的科学性且临床适用性强。共识涵盖的主要方面02为成人ICU患者外周动脉导管管理的临床实践提供指导和参考。

有助于规范管理流程，降低外周动脉导管相关并发症的发生，保证患者安全。共识的临床指导价值03依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统，将推荐意见分为Level1～5级。

根据专家对意见内容的利弊分析，确定推荐强度为强推荐或弱推荐。共识的推荐意见分级共识主要内容与结构

置管前评估02202X

适应证血流动力学不稳定、无法实施无创血压测量、需要根据血流动力学波形变化判断容量治疗反应或协助临床诊断。

采血困难或需要反复留取动脉血标本。

需要手术治疗，术中可能大出血、需要控制性降压、低温麻醉或监测心排量等大手术患者。禁忌证改良Allen试验阳性患者的同侧桡动脉。

穿刺部位局部血管解剖结构异常、周围现存或潜在感染、外伤或需要进行手术。适应证与禁忌证

评估患者的年龄、基础疾病、凝血功能等，以判断患者是否适合留置外周动脉导管。

对于有出血倾向或凝血功能障碍的患者，需谨慎评估置管的风险与收益。一般情况评估桡动脉是最常见的穿刺部位，首选左侧桡动脉，其次是肱动脉、尺动脉、足背动脉。

穿刺置管前常规进行Allen试验，了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。

可使用触诊、多普勒超声或氧饱和度监测法评估手部血流情况。穿刺部位评估患者评估

导管留置03202X

制订标准化的置管操作规范，医护共同接受相关培训及教育。

培训内容包括无菌操作原则、穿刺技术、导管维护、并发症预防等。培训内容与方式置管ICU医护人员应经过认证及专业训练。

麻醉科医师、ICU护士和医生均可参与置管，但需熟练掌握置管操作和穿刺过程。人员资质要求人员资质与培训

外周动脉置管遵循标准无菌操作原则，保持压力监测系统的所有组件无菌。

置管时用非优势手触及动脉，优势手操作，直接穿刺困难者建议采用超声引导或辅助。

提前做好冲洗系统的预充及监测系统的调适，导管进入管腔退出针芯后，在近侧压迫动脉。穿刺角度、深度和方向要准确，避免反复穿刺，减少血管损伤。

超声引导可提高首次置管成功率，减少穿刺次数。穿刺操作步骤穿刺技术要点穿刺流程与技术

动脉导管标识清楚，固定稳妥，记录置管部位、日期、换药时间、拔除日期。

外周动脉导管应有专用的明显标识，以区别营养制剂或静脉治疗用药通路。导管固定方法选择合适的固定材料，如透明敷料、纱布等，确保导管固定牢固，同时便于观察穿刺部位。固定材料选择导管固定与标识

带管期间观察及维护04202X

血压数值监测通过换能器使外周动脉导管监测的电生理压力信号转变为电讯号并形成图像，提供连续、准确的血压数值。

外周动脉血压数值与置管位置有关，不同部位、体位对血压的影响需注意。波形分析可判断容量反应性，观察或测量呼吸时的波形变异度，评估液体冲击治疗效果。

动脉血压波形性能特征由测量系统的固有频率和阻尼系数决定，需维持动脉波形的稳定。波形分析血压监测与波形分析

01传感器应置于心脏平面即第4肋间与腋中线交叉点，低或者高均会造成压力差。

相对于压力传感器发生改变，如初次使用、患者体位改变时应校零，持续使用时应每4～6个小时进行校零。02推荐使用一次性传感器，每96个小时更换1次传感器，污染时随时更换。传感器位置与校零传感器更换频率压力传感器系统维护

冲洗液选择冲洗液首选0.9%氯化钠溶液，若需使用肝素冲洗液应评估患者有无禁忌证。冲洗压力与速度封闭式、持续冲洗系统应保持压力监测导管的通畅，冲洗压力为300mmHg，冲洗速度为3ml/h。

手动冲管的动作应轻柔，不应长时间使用系统冲管阀高压冲管。冲洗系统维护

01敷料更换原则敷料更换严格遵守无菌操作原则。

常规选择无菌透明半透膜敷料，推荐每7天更换1