家庭医生政策执行偏差的产生与治理路径——基于史密斯模型的分析.pdfVIP

2025年第2期总第242期

CHANGBAIJOURNALNo.22025SumNo.242

[DOI]10.19649/22-1009/d.2025.02.009

家庭医生政策执行偏差的

产生与治理路径

——基于史密斯模型的分析

1.21

蒲新微，李欣悦

（1.吉林大学哲学社会学院，吉林长春130015；

2.国家智能社会治理吉林大学研究院，吉林长春130015）

[摘要]家庭医生政策执行偏差是制约当前家庭医生签约服务健康发展的现实梗

阻。对执行偏差进行有效矫正和治理是破解家庭医生发展困境、保障人民健康的关键突破

口。基于史密斯政策执行过程模型，构建家庭医生政策产生执行偏差的分析框架。政策内

容模糊极易诱发基层执行者的本位主义行为，而不完善的激励约束机制为家庭医生变通

执行创造了机会空间。就医观念固化和政策对话缺失使得医患双方之间的有机互动难以

维系。面对资源禀赋不足，政策环境发展滞后的现实情境，基层执行者不得不寻求变通执

行的策略来达成政策目标。政策执行走样最终导致家庭医生政策功能被弱化。未来应从提

升政策质量、完善激励约束、增进政策认同、优化资源配置等维度对家庭医生政策执行偏

差进行有效纠正和综合治理。

[关键词]家庭医生政策；政策执行偏差；家庭医生签约服务；史密斯政策执行过程模

型；政策执行

[中图分类号]D669.7；C913.7[文献标识码]A[文章编号]1003-5478（2025）02-0102-18

[引用格式]蒲新微，李欣悦.家庭医生政策执行偏差的产生与治理路径——基于史密斯

模型的分析[J].长白学刊，2025（2）：102-119.

[收稿日期]2024-06-22

[基金项目]国家社科基金重点项目“脱贫人口‘急难愁盼问题’的识别与破解研究”（23ASH015）；吉

林大学研究生创新研究计划项目“城市社区家庭医生签约服务政策执行偏差与优化路径研究——以C市

N社区为例”（2023CX259）。

[作者简介]蒲新微，社会学博士，吉林大学哲学社会学院教授、博士生导师，国家智能社会治理吉林

大学研究院教授；李欣悦，吉林大学哲学社会学院研究生。

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家庭医生政策执行偏差的产生与治理路径

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党的二十大报告明确提出“推进健康中国建设”，“把保障人民健康放在优先发展的战

[1]48-49

略位置，完善人民健康促进政策”。在深入实施健康中国行动、深化医药卫生体制改革的

背景下，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局成为新一轮医

改的重要导向。作为推进分级诊疗制度的重要抓手和关键突破口，家庭医生签约服务的实施

能够有效链接公立医院、基层卫生机构及患者三方之间的供需链条，提高医疗资源利用效

率，促进优质医疗资源下沉和区域均衡布局，有效缓解“看病难、看病贵”问题，同时能够充分

[2]

融合中西医治疗手段，强化慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康治理能力，切实保障

人民健康。然而，家庭医生政策执行偏差成为制约当前家庭医生签约服务健康发展的现实梗

阻。对执行偏差进行有效纠正和治理是破解家庭医生签约服务发展困境、保障人民健康的关

键突破口。

前言

家庭医生签约服务自20世纪80年代末被引入我国以