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处方质量控制管理制度

??一、总则

1.目的

为加强处方质量管理，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、合理，依据相关法律法规及医院管理要求，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于医院所有处方开具、调剂、审核等环节的质量控制管理。

3.职责分工

临床医师：负责正确、规范地开具处方，对患者的诊断、用药合理性负责。

药师：负责处方的审核、调配、发药以及用药指导，对处方的准确性、完整性和用药合理性进行把关。

医疗质量管理部门：负责对处方质量进行定期检查、评估和分析，提出改进措施并监督实施。

医院其他相关部门：协助做好处方质量控制管理工作，如信息管理部门保障处方信息系统的正常运行等。

二、处方开具管理

1.资质要求

临床医师必须具备合法的执业资格，并经医院授权后，方可在其执业范围内开具处方。

实习医师、试用期医师开具的处方须经上级医师审核、签名后方可有效。

2.书写规范

处方必须用蓝黑墨水、碳素墨水书写，不得使用铅笔、圆珠笔等易褪色的笔书写。

处方内容应填写完整、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用自编的缩写名称或代号。

药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位，重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

3.用药合理性

医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则，优先选用国家基本药物、医保目录内药品。

医师不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的处方，不得为自己及其亲属开具处方。

医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。开具麻醉药品时，应使用专用处方，且须经双人核对。

医师在开具处方时，应注明临床诊断，以便药师审核处方用药的合理性。

三、处方审核管理

1.审核流程

药师在收到处方后，应首先对处方的完整性进行审核，包括处方前记、正文和后记是否填写完整，字迹是否清晰，医师签名是否规范等。

审核处方用药的适宜性，包括以下内容：

规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

处方用药与临床诊断的相符性；

剂量、用法的正确性；

选用剂型与给药途径的合理性；

是否有重复给药现象；

是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

其他用药不适宜情况。

药师在审核处方过程中，如发现问题应及时与处方医师沟通，要求其修改或重新开具处方。经沟通后仍存在异议的，可提交医疗质量管理部门进行协调处理。

2.审核内容细则

药品适应证：审核处方中所开具药品的适应证是否与患者的临床诊断相符。例如，患者诊断为细菌性肺炎，医师开具的处方中使用的药品应为针对肺炎链球菌等常见病原菌有效的抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等，不得使用与肺炎治疗无关的药物。

药物相互作用：审查处方中是否存在药物相互作用的情况。如某些药物合用时可能会增加不良反应的发生风险或降低疗效。例如，西沙必利与酮康唑合用，西沙必利可抑制酮康唑的代谢，使其血药浓度升高，增加不良反应的发生几率，药师应及时发现并告知医师调整用药方案。

配伍禁忌：检查处方中药物的配伍是否合理，有无配伍禁忌。如青霉素类与头孢菌素类混合使用可能会出现沉淀、变色等现象，影响药物疗效甚至产生毒性，药师应严格把关。

剂量与用法：确认处方中药物的剂量和用法是否正确。根据患者的年龄、病情、药物剂型等因素，审核剂量是否在安全有效的范围内，用法是否符合药品说明书的规定。例如，儿童用药剂量应根据年龄、体重等准确计算，老年人用药剂量可能需要适当调整；某些药物的剂型不同，用法也有差异，如缓释制剂需整片吞服，不得嚼碎。

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