培训资料-社区脑卒中一级预防.ppt

阿司匹林一级预防试验中各种血管事件概况阿司匹林预防作用的相对值和绝对值AntithromboticTrialists’Collaboration.Lancet2009;373:1849–60阿司匹林一级预防的亚组分析-性别AntithromboticTrialists’Collaboration.Lancet2009;373:1849–602017脑卒中一级预防的现状012018脑卒中危险因素及其治疗与控制022019阿司匹林与脑卒中一级预防032020无症状颈动脉狭窄（CEA和CAS）042021他汀类药物和中成药系统评价052022申康医院慢病综合防治项目06内容提要相对危险度：2.0中国人颅内血管病变的比例更高人群归因危险度百分比（PAR%）：2~7%人群患病率：2~8%AHA卒中一级预防指南（2006；2011）无症状颈动脉狭窄与脑卒中风险无症状颈动脉狭窄的患者，应该筛查可治疗的危险因素，进行适宜的生活方式调整和医学治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。选择无症状颈动脉狭窄的患者进行血管重建，应根据共患疾病、预期寿命和其它个体因素的分析，应在结合患者意愿的情况下，权衡风险和利益后决定（Ⅰ级推荐，C级证据）。推荐CEA患者同时服用阿司匹林，因为在所有CEA试验中均使用了阿司匹林（Ⅰ级推荐，C级证据）。无症状颈动脉狭窄严格选择无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度造影≥60%，超声≥70%)进行预防性CEA，在病死率3%时是有益的(Ⅱa级推荐，A级证据），效果可能比设想的低，但3%的病死率可能高估。严格选择无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度造影≥60%，超声≥70%或超声为50-69%时CTA、MRA≥80%)可考虑预防性颈动脉支架，但其独立的效果证据尚不充分(Ⅱb级推荐，B级证据）。对于无症状患者有手术高风险者，CAS是否能够作为CEA的替代手段尚不明确（(Ⅱb级推荐，B级证据）。不推荐无症状颈动脉狭窄的人群筛查（Ⅲ级推荐，B级证据？）。无症状颈动脉狭窄2017脑卒中一级预防的现状012018脑卒中危险因素及其治疗与控制022019阿司匹林与脑卒中一级预防032020无症状颈动脉狭窄（CEA和CAS）042021他汀类药物和中成药系统评价052022申康医院慢病综合防治项目06内容提要Statinsfortheprimarypreventionofcardiovasculardisease（2013）Thelatestsearchfoundfournewtrialsandupdatedfollow-updataonthreetrialsincludedintheoriginalreview.Eighteenrandomisedcontroltrials(19trialarms;56,934participants)wereincluded.Fourteentrialsrecruitedpatientswithspecificconditions(raisedlipids,diabetes,hypertension,microalbuminuria）.在原有的系统评价基础上增加了3项新的试验结果。总共18项随机对照研究（56,934例患者），其中14项研究选择有血脂紊乱、糖尿病、高血压、微量蛋白尿等有危险因素的个体。All-causemortalitywasreducedbystatins(OR0.86,95%CI0.79to0.94);aswascombinedfatalandnon-fatalCVDRR0.75(95%CI0.70to0.81),combinedfatalandnon-fatalCHDeventsRR0.73(95%CI0.67to0.80)andcombinedfatalandnon-fatalstroke(RR0.78,95%CI0.68to0.89).Reductionofrevascularisationrates(RR0.62,95%CI0.54to0.72)wasalsoseen.他汀类药物应用于心血管病一级预防，总死亡、心脑血管总事件、冠状动脉事件、卒中事件以及血管重建率均显著降低。Statinfortheprimarypreventionofcardiovasculardisease（20