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急诊科脑卒中的抢救流程优化与案例剖析脑卒中救治分秒必争，科学规范的急救流程是提高救治成功率的关键。本报告将深入分析脑卒中抢救流程，通过案例剖析提出优化建议。作者：

目录1脑卒中概述了解脑卒中的基本定义、分类及流行病学特点。2院前急救流程探讨从发病到入院前的急救措施与流程。3院内急救流程分析入院后的评估、诊断、治疗决策及实施过程。4案例剖析与流程优化通过真实案例，提出流程优化建议。

脑卒中概述定义脑卒中是一种突发性脑血管疾病，导致脑组织损伤的急症。分类可分为缺血性脑卒中（占87%）和出血性脑卒中（占13%）。流行病学中国每年新发脑卒中约276万人，是主要致死和致残原因。

脑卒中的时间窗概念1黄金3小时静脉溶栓治疗的最佳时间窗，效果最佳，并发症风险最低。24.5小时期限静脉溶栓的扩展时间窗，超过此时间溶栓风险大增。36小时内机械取栓的有效时间窗，可挽救更多患者。4时间就是大脑每延误一分钟，约190万个神经元死亡，刻不容缓。

院前急救流程概述快速识别家属或旁人识别脑卒中症状，是救治的第一环节。及时呼叫急救拨打120，提供准确地址和患者情况。专业急救转运救护车快速到达，进行初步处理并转运。预通知目标医院提前通知医院做好准备，激活绿色通道。

快速识别：FAST原则面部瘫痪(Face)面部表情不对称，一侧嘴角下垂。手臂无力(Arm)一侧手臂抬不起或无法保持平举。言语障碍(Speech)说话含糊不清或理解语言困难。及时就医(Time)出现以上症状立即拨打120，记录发病时间。

院前急救：120急救系统90秒最大反应时间调度中心接到呼叫后必须在90秒内完成反应。15分钟平均到达时间城市区域内救护车平均到达时间不超过15分钟。8种急救设备配备心电监护、除颤仪等8种以上急救设备。

院前评估与处理生命体征评估测量血压、脉搏、呼吸、体温，确保基本生命体征稳定。卒中量表评分使用NIHSS量表评估卒中严重程度，记录具体分值。血糖检测快速测定血糖，排除低血糖导致的类似症状。建立静脉通路确保至少一条畅通的静脉通路，以备紧急用药。

院前急救：转运中处理1保持气道通畅对意识不清患者，采取侧卧位或头侧偏，防止窒息。2监测生命体征持续监测血压、心率、血氧，发现异常及时处理。3头部抬高将头部抬高15-30度，减轻脑水肿，改善脑灌注。4避免过度输液控制输液速度和总量，防止增加脑水肿。

院前急救：预通知系统通知内容患者基本信息、发病时间、FAST评分结果通知方式专线电话、移动应用程序、区域协同平台通知目的激活院内绿色通道，提前准备救治资源预期效果缩短门-CT时间(DCT)，提高救治效率

院内急救流程概述快速分诊专人负责，优先处理1立即评估NIHSS评分，病史采集2CT检查明确诊断类型3治疗决策溶栓或取栓4及时治疗快速实施方案5

院内急救：快速分诊专人负责设置专职卒中分诊护士，掌握FAST评分方法。最高优先级疑似卒中患者分级为红色（最高级别），优先处理。直接转送绕过常规流程，直接送至CT室或卒中单元。

院内急救：立即评估1NIHSS评分神经功能缺损评分，需在10分钟内完成。2病史采集重点记录发病时间、既往史和用药史。3体格检查神经系统检查为主，评估损伤程度。4生命体征持续监测血压、心率、呼吸和体温。

院内急救：实验室检查卒中患者需紧急完成血常规、凝血功能、血糖、电解质、心肌酶谱及肝肾功能检查。结果必须在最短时间内报告。

院内急救：影像学检查无增强头颅CT首选检查，需在25分钟内完成，区分缺血与出血。CT血管造影(CTA)确定血管闭塞位置，评估侧支循环情况。磁共振成像(MRI)对早期缺血更敏感，弥散加权成像可早期确诊。

治疗决策：缺血性卒中1静脉溶栓黄金标准治疗2动脉取栓大血管闭塞首选3抗血小板治疗基础治疗方案4神经保护治疗辅助治疗手段

治疗决策：出血性卒中1降颅压治疗甘露醇、高渗盐水2止血治疗凝血酶原复合物、血小板3手术评估血肿清除、减压手术4并发症预防预防感染、深静脉血栓

静脉溶栓治疗适应症缺血性卒中，发病时间明确在4.5小时内。患者NIHSS评分4-25分。禁忌症活动性出血、近期大手术、严重创伤史、凝血功能异常等。药物剂量阿替普酶(rt-PA)，按0.9mg/kg计算，最大剂量不超过90mg。10%一次性静推，90%持续滴注1小时。

动脉取栓治疗1适应症大血管闭塞的缺血性卒中，发病时间在6小时内，NIHSS评分≥6分。2治疗设备抽吸导管、支架取栓器等，可通过微导管到达病变部位。3成功率血管再通成功率约70-80%，但有出血转化风险。4联合治疗可与静脉溶栓联合，提高再通率。

卒中单元（StrokeUnit）12345神经内科负责总体治疗方案制定和调整。神经外科评估手术必要性和时机。介入放射科负责血管内治疗操作。康复科早期康复评估和治疗。护理团队24小时专业监护和护理。