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大学国际本科生延长学习期限申请表

编号：

学号

中文姓名

护照姓名

国籍

性别

□男□女

入学时间

学院名称

原专业班

联系电话

护照号码

签证种类

签证有效期

学籍变动情况

（）延长学习期限延长期限：□一年至

延期后拟入班级：

延长学习期限申请：

学生签名（手写）年月日

国际传媒教育学院（境外学生教育中心）意见：

负责人签字（盖章）：年月日

学生所在部（院）意见：

负责人签字：___________________年月___日

（盖章）

国际学生办公室需确认事宜：

1、签证处理：

2、学费：

3、其他：

教务处意见：

负责人签字：_____________

（盖章）

_______年月___日

填表说明：本表由境外学生教育中心备案留存，电子版应在线上学籍变动流程上传，由学生所在教学单位及教务处在线审核。