癌症疼痛诊疗规范.ppt

给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加（奥施康定即释部分）剂量50%~100%的速释吗啡重复（奥施康定即释部分）相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗奥施康定剂量滴定的方法（第二步）疼痛评分控制至1~3第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日剂量滴定需熟练掌握的数据癌痛控制的标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度3分2.患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内摘自孙燕?三阶梯十二年回顾展?发言稿★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日关于癌症疼痛诊疗规范第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日内容定义1癌痛病因、机制及分类2癌痛评估3癌痛治疗4患者及家属宣教5第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤”。“疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答”摘自：InternationalAssociationforthestudyofpain疼痛的定义？第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日影响疼痛的因素躯体来源非癌症疾病

癌症衰弱的症状

治疗副作用压抑失去社会地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲劳、失眠

身体变形愤怒官僚作风造成失误

朋友不探视

推迟诊断

庸医

治疗失效忧虑医院及家庭护理

担心家庭

担心死亡

精神不安、内疚担心疼痛

家庭经济

身体失控

不确定的未来总疼痛第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、癌痛病因、机制及分类第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日（一）癌痛的病因肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致；抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生；非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日（二）疼痛的分类依病理学特征，分为伤害感受性疼痛神经病理性疼痛两类的混合型疼痛依持续时间和性质，分为急性疼痛（短期存在，少于2个月）慢性疼痛（持续3个月或以上）特殊疼痛类型反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日(三)疼痛发生机制疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-?神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤

温度变化

化学因素A-?纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日（一）常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛（肿瘤急症）。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日