生理课件 第三章 血液 学习资料.pptVIP

第三章血液

Blood;第一节血液生理的概述;

红细胞比容（男40-50%，女37-48%）

血量：

约占体重的7-8%

约4.2-4.8L;（一）血浆的化学成分;血浆蛋白（plasmaproteints）（65-85g/L）

白蛋白（40-48g/L）、球蛋白（15-30g/L）和少量的纤维蛋白。

白蛋白/球蛋白：1.5-2.5

血浆蛋白作用：形成胶体渗透压；结合激素；运输；参与血凝、抗凝和纤溶；参与免疫；营养。

;（二）血细胞

二、血液的理化特性

（一）比重

（二）粘度

;（三）血浆渗透压：

正常约为300mOsm/Kg.H2O=770KPa;血浆;晶体渗透压：

作用：维持细胞内外水平衡。

胶体渗透压：

作用：维持血管内外水平衡。

约3.3KPa(1.5mOsm/Kg.H2O）;4、血浆PH值

正常值：7.35-7.45

主要缓冲对：NaHCO3/H2CO3

其它：

蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4、

Hb钾盐/Hb、HbO2钾盐/HbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KHPO4等

调节器官：肺、肾

;第三节生理性止血

一、生理性止血（hemostasis)：

小血管破损后引起的出血在数分钟内会自行停止，这种现象称生理性止血。

过程：

1、损伤局部及附近血管收缩（血小板、内皮细胞释放的5-HT、TXA2、内皮素等）

2、血小板粘附、聚集形成松软止血栓

3、血液凝固;血小板在生理止血中的作用

;

血小板的功能

1.粘附:血小板与非血小板表面的粘着

血管破损→胶原纤维暴露→血小板粘附

2.聚集:血小板彼此粘着的现象

生理性的致聚剂有:ADP,Adr,5-HT,组胺,胶原,凝血酶,PG等。

3.释放：

;二、血液凝固;凝血因子：

除FⅣ与磷脂外均为蛋白质

Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ为酶原

除FⅢ外,均存在于血浆中,多数在肝合成

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需Vk;（二）血液凝固（bloodcoagulation)?

血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。

血清(serum)：;2.凝血过程

可分为三个阶段:

(1)凝血酶原激活物的形成

(2)凝血酶的形成

(3)纤维蛋白原转变为纤维蛋白;;两个途径:

内源性凝血途径:起动因子FⅫ

外源性凝血途径:起动因子Ⅲ和Ⅶ

血友病:A(Ⅷ)B(Ⅸ)C(Ⅺ)?

影响血凝的因素:温度、凝血表面、凝血因子、Ca2+

;（三）血液凝固的调控

1、血管内皮细胞的抗凝作用

合成硫酸乙酰肝素

凝血酶调节蛋白

合成分泌TFPI

合成释放PG、NO

合成组织型纤溶酶原激活物

2、纤维蛋白吸附、血液稀释、单核巨噬系统吞噬作用

3、生理性抗凝物质

;（1）丝氨酸蛋白抑制物

主要有抗凝血酶Ⅲ，C1抑制物、а1抗胰蛋白酶、а2巨球蛋白等

抗凝血酶(抗凝血酶Ⅲ)：由肝细胞和血管内皮细胞分泌

作用：其精氨酸残基与ⅨⅩⅪⅫ的丝氨酸残基结合，使其失去活性;（2）蛋白质C系统

主要包括蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质C抑制物。

作用：灭活因子Ⅷ和Ⅴ

（3）组织因子途径抑制物（TFPI）

来源:小血管内皮细胞

作用：结合Ⅹa后抑制Ⅶa-组织因子复合物

（4）肝素酸性粘多糖,由肥大细胞和嗜碱性粒细胞生成

作用：

1)增强ATⅢ与ⅨⅩⅪⅫ的结合

2)刺激血管内皮细胞TFPI的释放;（五）纤维蛋白溶解（fibrinolysis)

概念:纤维蛋白溶解、液化的过程

纤维系统的组成：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和抑制物

纤溶过程;1.纤溶酶原激活

激活物：

（1）组织型纤溶酶原激活物（t-PA），由小血管内皮细胞合成释放

（2）尿激酶型纤溶酶原激活物，由肾小管和集合管产生

（3）依赖因子Ⅻ的激活物，如激肽释放酶等

2.纤维蛋白溶解

底物：纤溶酶原及纤溶酶，对凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ等有一定的降解作用。

降解产物：可溶性小肽，部分具抗凝活性

;3.纤溶抑制物

纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）：血管内皮细胞产生，可与t-PA及尿激酶结合使之灭活。

Α2抗纤溶酶：肝产生，与纤溶酶结合抑制其活性。

弥散性血管内凝血（DIC）;血型和输血