新生儿呼吸窘迫综合征的治疗及护理参考.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗与护理;;定义;肺表面活性物质

(pulmonarysurfactant,PS)

II型肺泡细胞产生

减少肺泡表面张力

围产期PS特点

胎龄18-20周出现

胎龄35-36周迅速增长到达熟水平

生后72-96小时产生PS维持正常呼吸;病因;诱发原因;诱发原因;肺表面活性物质缺乏

肺泡萎陷、肺不张

肺透明膜形成

II型细胞代谢障碍

通气局限性、V/P比例失调

肺泡液、蛋白外漏

PaCO2?、PaO2?

肺泡上皮

肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒

肺血管收缩;临床表现;辅助检查;II级NRDS：可见支气

管充气征，延伸至肺

野中外带;III级NRDS：肺野透

亮度愈加减少，心

缘、膈缘模糊;IV级NRDS:整个肺野

呈白肺，支气管充

气征愈加明显;治疗要点;替代治疗;*;维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。

支持治疗保证液体和营养供应，但补液不适宜过多，以防止动脉导管开放。;确诊后越早应用效果越好。

通过气管插管滴入患儿气管内。

滴入前要先充足吸痰。

用复苏囊正压通气3～5min,使之分布均匀。

使用后6h内不吸痰。

如病情需要，可反复使用1～2次，不超过3～4次，反复使用间隔的时间至少为12h。;并发症治疗

并发PDA时，用布洛芬，若药物

不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，行手术结扎；并发PPHN时，静脉用硫酸镁，浓度不不小于5%。;自主呼吸受损与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

气体互换受损与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关

体温过低与低出生体重儿体温调整功能局限性有关

营养失调：低于机体需要量与需求增长摄入局限性有关

有感染的危险与免疫力低下有关;有皮肤完整性受损的危险与患儿皮肤菲薄、卧床有关

焦急（家长）与患儿病情危重有关;气体互换受损

;维持有效呼吸，保持呼吸道畅通;

将患儿置于暖箱内，体位对的，颈部放一种香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸;

头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内;

使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。

;气管插管用氧;营养失调：低于机体需要量;

肠外营养;有皮肤完整性受损的危险;CPAP辅助呼吸的患儿定期予以行鼻部按摩。;有感染的危险;焦急;体温过低;健康教育