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2019年医疗质量管理与持续改进实施方案

?一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，遵循医疗行业特点和规律，强化医疗质量管理，持续提升医疗服务水平，保障医疗安全，为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。

二、工作目标

1.医疗质量管理制度进一步健全，核心制度落实到位，医疗行为更加规范。

2.医疗服务质量显著提升，患者满意度达到[X]%以上。

3.医疗安全得到有效保障，医疗纠纷、医疗事故发生率明显下降。

4.持续改进医疗质量，推动医院整体医疗水平稳步提高。

三、工作措施

（一）加强医疗质量管理组织建设

1.完善医院医疗质量管理委员会，明确职责分工，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

2.各科室成立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量的日常管理和持续改进工作。

3.建立健全医疗质量管理人员培训制度，提高其管理能力和业务水平。

（二）强化医疗质量核心制度落实

1.严格执行首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、手术安全核查制度、抗菌药物分级管理制度等核心制度，确保医疗质量安全。

2.加强对核心制度执行情况的监督检查，定期开展专项督查，对违反核心制度的行为严肃查处，督促整改落实。

（三）提升医疗服务质量

1.优化就医流程，推行预约诊疗、分时段就诊、一站式服务等措施，减少患者排队等候时间。

2.加强医患沟通，提高医护人员沟通技巧，主动倾听患者诉求，及时解答患者疑问，构建和谐医患关系。

3.持续改善医疗服务环境，加强医院基础设施建设，为患者提供舒适、便捷的就医环境。

4.开展优质护理服务，落实责任制整体护理，提高护理质量和患者满意度。

（四）加强医疗安全管理

1.完善医疗安全管理体系，建立医疗风险预警机制，加强对医疗风险的评估和防控。

2.加强医疗技术临床应用管理，严格执行医疗技术准入制度，规范医疗技术操作流程。

3.加强医院感染管理，落实医院感染防控措施，降低医院感染发生率。

4.加强药品、医疗器械管理，严格执行药品、医疗器械采购、储存、使用管理制度，确保用药、用械安全。

（五）持续改进医疗质量

1.建立医疗质量持续改进机制，定期对医疗质量指标进行分析评估，查找存在的问题，制定改进措施并组织实施。

2.加强医疗质量管理信息化建设，利用信息化手段对医疗质量数据进行实时监测、分析和反馈，为医疗质量持续改进提供数据支持。

3.开展医疗质量控制评价工作，定期对科室医疗质量进行考核评价，将考核结果与科室绩效挂钩。

4.积极推广应用新技术、新项目，加强临床科研工作，促进医疗技术水平不断提高。

（六）加强医疗质量培训与教育

1.制定年度医疗质量培训计划，定期组织医护人员参加医疗质量管理相关知识培训，提高其医疗质量意识和业务水平。

2.开展岗位练兵、技能竞赛等活动，激励医护人员钻研业务，提高医疗技术水平。

3.加强对新入职医护人员的规范化培训，确保其掌握基本医疗质量管理制度和技术操作规范。

（七）加强医疗质量管理监督考核

1.建立健全医疗质量管理监督考核机制，定期对各科室医疗质量管理工作进行监督检查和考核评价。

2.考核评价结果作为科室和个人评先评优、绩效分配的重要依据，对医疗质量管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改，情节严重的进行问责。

四、工作安排

（一）动员部署阶段（[具体时间区间1]）

1.制定实施方案，明确工作目标、任务和措施。

2.召开动员大会，对医疗质量管理与持续改进工作进行全面动员部署。

（二）组织实施阶段（[具体时间区间2]）

1.各科室按照实施方案要求，认真组织开展医疗质量管理与持续改进工作，落实各项工作措施。

2.医院医疗质量管理委员会和各职能部门加强对各科室工作的指导和监督检查，及时发现问题并督促整改。

3.定期召开医疗质量管理工作会议，总结交流经验，分析存在问题，研究部署下一步工作。

（三）检查评估阶段（[具体时间区间3]）

1.医院组织对各科室医疗质量管理工作进行中期检查评估，对工作进展情况进行通报，对存在的问题提出整改意见。

2.各科室对照工作目标和任务，认真开展自查自纠，总结工作经验，查找存在不足，制定改进措施并组织实施。

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