肝检查与正常.ppt

第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、肝脏平扫：钙化灶、出血性病灶弥漫性病灶脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积病等转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈等密度而漏掉）第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日增强：造影剂在肝内的动态循环分三期肝动脉期（注射后15~30秒）门静脉期（注射后50~60秒）平衡期（注射后2~3分钟）第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日NOC肝CT值大于脾C动脉供血的脾明显增强于肝第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉（占20~25%）和门静脉（占75~80%）双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日静注20~30秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显（因为为肝脏提供大量血流的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的增强效应），而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血，因此在肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造影剂又不被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质形成鲜明对比。门静脉期（60秒后）造影剂主要经门静脉到肝，肝实质明显强化而肿瘤为低密度，又形成对比。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日肝脏少血供肿瘤常见，占肝转移性肿瘤的大部分。这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，因此，应选择门静脉期扫描（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强形成对比第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日《腹部CT诊断学》第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、肝胆脾胰CT检查技术与正常表现第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日准备上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食）一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升.增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹部CT扫描常规技术体位多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等扫描范围肝：膈顶~肝下缘胰：肝门~肾门肾、肾上腺：T11~左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日层厚常规层厚，层距为6mm、10mm、10mm，酌情加薄层窗技术窗宽（WW）、窗位（WL）肝：200~250（WW）、40~85（WL）其他：300~400（WW）、20~50（WL）第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日扫描方式平扫与增强结合1、CT平扫：2、CT增强扫描：双期扫描：动脉期（25－30秒）、门脉期或静脉期（50－60秒）；三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（平衡期）（90秒-120秒）；第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日肝的血供特点与造影剂的相互作用肝由肝动脉（占20~25%）和门静脉（占75~80%）双重供血肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日平扫平扫肝实质一般高于脾脏，平均相差７－８ＨＵ第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日动脉期：静注20~30秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日门脉期第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日平衡期第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日上腹部横断解剖与CT解剖第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日肝脏：左右半肝、

5叶、

8段第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日胆管树：肝内胆管左右肝管肝总管