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以下是关于?糖尿病中医药临床循证实践指南?的核心内容总结，结合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》及国际传统医学循证研究成果整理：
一、指南制定背景
循证依据
纳入127项RCT研究（涉及中药复方、针灸等）
参考WHO《传统医学战略2014-2023》及GRADE证据分级系统
适用范围
辅助治疗2型糖尿病（T2DM）及并发症
适用于糖尿病前期（糖耐量异常）的体质调理
二、核心治疗原则
中医辨证分型
主症
治法
推荐方剂/疗法（证据等级）
阴虚燥热
多饮多食，舌红少津
清热润燥，养阴生津
白虎加人参汤（Ⅰa）
气阴两虚
疲乏多汗，舌淡红苔薄白
益气养阴，健脾补肾
六味地黄丸+黄芪（Ⅰb）
痰湿内阻
肥胖痰多，舌苔厚腻
化痰祛湿，理气健脾
二陈汤合平胃散（Ⅱa）
血瘀脉络
肢麻刺痛，舌质紫暗
活血化瘀，通络止痛
血府逐瘀汤+针灸（Ⅰb）
三、循证推荐疗法
1.中药复方
方剂
适应症
循证效果（vs.常规治疗）
津力达颗粒
糖尿病早期胰岛素抵抗
HbA1c↓0.92%（95%CI0.61-1.23）
天芪降糖胶囊
气阴两虚型T2DM
空腹血糖↓1.3mmol/L（P0.01）
葛根芩连汤
湿热内蕴型糖尿病前期
糖尿病转化风险↓32%（NNT=8）
2.针灸疗法
主穴：脾俞、胰俞（第8胸椎下旁开1.5寸）、足三里、三阴交
方案：每周3次，留针30分钟，配合电针（2Hz低频刺激）
证据：联合西药可降低HbA1c0.5%-0.8%（系统评价，纳入23项RCT）
3.外治法
中药足浴（红花、艾叶、川芎）：改善糖尿病周围神经病变（总有效率82.5%）
耳穴贴压（胰胆、内分泌、三焦）：辅助调节餐后血糖（↓1.1-1.8mmol/L）
四、联合用药注意
增效减毒组合
二甲双胍+黄连素：改善胰岛素敏感性（协同作用，需监测胃肠反应）
SGLT2i+益气养阴中药：减少泌尿系感染风险
禁忌与交互作用
含甘草的中药（如炙甘草汤）慎与利尿剂联用（加重低钾风险）
活血化瘀类中药（如丹参）与抗凝药联用时需监测INR
五、疗效评价标准
指标
中医特色评价
现代医学评价
主要结局
症状积分下降≥30%
HbA1c下降≥0.5%
次要结局
体质辨识转化（如痰湿体质→平和质）
胰岛β细胞功能（HOMA-β）
安全性指标
肝肾功能、胃肠反应
低血糖事件发生率
六、临床实践路径
初诊评估→中医辨证分型→制定个体化方案（中药/针灸/外治）
↓
每4周复诊：调整方药+监测血糖/肝肾功能
↓
达标维持期：改为膏方/丸剂调理，每3月评估
七、注意事项
禁用情形
糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等急症期
妊娠糖尿病（部分中药存在致畸风险）
患者教育
强调中医药起效时间（通常4-8周）
指导自我监测症状变化及低血糖识别
该指南推荐方案需在正规中医师指导下应用，不可替代胰岛素等必需西药治疗。必威体育精装版研究进展可关注?《世界中医药杂志》?及?国际糖尿病联盟（IDF）?年度报告。
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