糖尿病如何正确选用常用药物 (2).pptVIP

吸烟或妊娠高血压患者应该如何控制血压？吸烟的高血压患者：先戒烟；推荐选用β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）这种不经肝脏代谢的药物。妊娠高血压的患者：选用中枢性α2受体激动药甲基多巴、钙拮抗剂尼卡地平（佩尔地平）、尼群地平(不推荐用硝苯地平-心痛定)；禁用ACEI和ARB，可致畸胎。第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日妊娠高血压综合征如何控制血压？(1)妊高征定义：妊娠20w-产后2w。表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时会出现头痛、头晕、抽搐及昏迷等症状，甚至影响肝、肾功能及凝血功能造成多脏器衰竭。?硫酸镁是治疗妊高征的首选药，具有解痉、降压、利尿等作用。硫酸镁治疗后≥160/110mmHg者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日妊娠高血压综合征如何控制血压？(2)可选肼苯哒嗪，酚妥拉明，利血平：也可酌情选甲基多巴，心得安，心痛定等注意：利血平可通过胎盘进入胎儿体内，接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，多数人主张妊娠的后3个月禁用。胍乙啶可造成孕母体位性低血压和心动过缓；甲基多巴亦能通过胎盘，近期影响是可使新生儿在出生两天内血压偏低，远期影响与服用此药的时间长短有关；第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日妊娠高血压综合征如何控制血压？(3)心得安可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿低血糖及心动过缓、胎儿低血压；肼苯达嗪对胎盘灌注影响较小，甚至有人认为可增加胎盘灌注量，故此药孕期应用相对安全。利尿药物：一般不主张用强利尿剂（速尿、安体舒通），影响血容量的抗高血压药物。伴有可酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。禁用ACEI。?????第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日肥胖伴有高血压，应该如何控制血压？肥胖伴有高血压患者：除限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，可选用美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。有β-受体阻滞剂适应症者才可用。第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日140/90mmHg，是否服用降压药？选什么药？(1)血压140/90mmHg符合05版《中国高血压防治指南》中高血压的定义。同时结合患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。若无危险因素和靶器官损害，先应进行非药物治疗，改变生活方式；如果改变生活方式仍控制不佳，可在医生的指导下根据病情选择药物治疗。第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日140/90mmHg，是否服用降压药？选什么药？(2)若伴靶器官损害，即使140/90mmHg也应用药。开始可用单药，如心率快的可用β-受体阻滞剂（倍他乐克），心率慢的可用钙拮抗剂（安内真或施慧达-苯磺酸左旋氨氯地平片）。如果有糖尿病或肾病，则应将血压控制在130/80mmHg以下，可选ACEI如苯那普利、雷米普利等，若服用该类药出现咳嗽，也可改为氯沙坦、缬沙坦等。第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日复方罗布麻、珍菊丸、脉君安的降压效果如何？都是含中西药的复方制剂。优点：降压的同时可改善症状，便宜。缺点：短效降压药，需日服2-3次，每次数粒(片)。合并靶器官损害的患者，推荐使用对靶器官有保护作用的长效降压药。组成成分：复方罗布麻：罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪。珍菊降压片：每片含可乐定30μg,HCT5mg，野菊花、珍珠层、槐米等。北京降压0号：含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。04年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日糖尿病合并肺部感染的治疗要点(1)治疗原则:1.治疗原发病。糖尿病治疗，原则上均宜应用胰岛素，这是肺部感染能否有效控制的关键。2.胰岛素治疗的方法替代治疗：指以胰岛素治疗为主，且需要接近于生理剂量的胰岛素。基因重组人胰岛素(诺和灵,苏泌林)第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日糖尿病合并肺部感染的治疗要点(2)治疗方法：1.胰岛素给药两次注射：早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素或自混短效＋中效胰岛素三次注射：早餐、午餐前注射短效胰岛素，晚餐前注射短效及中效胰岛素四次注射：三餐前分别注射短效胰岛素，睡前注射中长效胰岛素胰岛素泵：持续皮下胰岛素注射，系统最大限度模拟生理胰岛素分泌，低血糖发生少第31页，共98页，星期日，2025年，2月5日糖尿病合并肺部感染的治疗要点(3)