脑血管疾病药物治疗策略.pptVIP

因此，应用适当和足量的抗生素预防和治疗肺部感染是非常必要的必要时可做气管切开，气管切开后可以帮助排痰，有利于肺部炎症的控制，减少了肺内死腔，给肺内气体交换创造有利条件，改善脑缺氧状态，减轻脑水肿和降低颅内压但是气管敞开，又增加了新的并发感染的可能性因此要严格掌握气管切开的适应证，一旦做了气管切开，更要加强抗感染治疗和严格的气管切开后护理，当病情稳定后，争取尽早拔管有频繁癫痫发作者要静脉注射安定或肌肉注射苯巴比妥钠，按症状控制情况继续用药，以及鼻饲丙戊酸钠或苯妥英钠第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日7、外科手术问题蛛网膜下腔出血，经脑血管造影(DSA)证实为动脉瘤或脑血管畸形，均应采取手术治疗，其目的在于根除动脉瘤或脑血管畸形，防止再次破裂出血的危险。高血压脑出血的手术治疗其目的在于消除血肿，解除脑疝抢救生命和争取神经功能的恢复手术适应证按具体情况选择:(1)脑叶出血血肿超过40ml，有中线移位或颅内压增高症状明显者，可尽早手术消除；(2)小脑出血血肿超过15ml，或直径超过3cm，有脑干或第四脑室受压，第三脑室及双侧脑室扩大，或出血破入第四脑室者，应尽早手术治疗；(3)有人主张对内囊内侧型引起阻塞性脑积水者，可考虑脑室引流至于内囊内血是否手术治疗，则有不同的看法，如昏迷不深，瞳孔等大，偏瘫等症状，经内科治疗后病情还进一步恶化，颅内压继续升高或出现病灶侧瞳孔散大，属内囊外侧型向中线扩展，有脑疝形成的趋势，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍者，可手术消除血肿，制止活动性出血但血肿消除后，可能发生再出血，应有高度警惕性脑出血手术治疗的患者，最好是内外科医师共同监护，特别要注意手术前后的血压心肾功能肺部感染和水与电解质平衡问题，如果内外科医师共同合作得当，脑出血后的病死率和致残率会明显降低第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、出血性脑血管病的中医治疗（一）控制脑水肿降低颅内压1、醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，静脉给药，可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统而发挥作用主要由麝香、栀子、郁金、冰片等药组成。药理作用:麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍醒脑作用；冰片有辛香走窜的作用，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功，以清解毒邪;郁金化痰开窍，通窍醒神，协同以上二药开窍通络;栀子清热解毒，清理三焦，以解由痰瘀热邪所化生的诸毒。上述药物相配，开窍醒脑化痰通瘀，清解毒邪为主从其药物配伍分析，本药用于脑出血急性期较为恰当研究表明本品可降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑脊液酸碱度，有明显的促醒作用和良好的脑保护作用。第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日北京医科大学进行自发性高血压大鼠脑卒中的病理观察及醒脑静的治疗效果分析，选用从美国NIH公司引进的大鼠，制成高血压性脑出血大鼠动物模型，用光镜观察，从神经病理学角度分析中药醒脑静的治疗效果。研究结果表明：醒脑静治疗组的动物存活率明显高于对照组(P0.05)，对照组大鼠脑出血后的1～2天内均死亡，而醒脑静治疗组仅1只死亡(1/19)，余下全部存活。醒脑静治疗组的脑卒中面积小于对照组，说明大鼠卒中后醒脑静的治疗有阻止继续出血的可能，病理检查结果为醒脑静治疗组神经空泡率高于对照组，神经内皮吞饮空泡的形成说明脑出血存活大鼠已渡过水肿期，吞饮空泡的增多是脑水肿较轻的表现。这为临床治疗脑出血提供了实验依据。第四军医大学对醒脑静治疗大鼠脑损伤的实验研究结果表明，脑损伤48h血脑屏障通透性及脑水含量显著增加，醒脑静能有效地降低血脑屏障通透性减轻脑水肿，使神经细胞的损伤减轻，降低颅内压，改善脑脊液酸碱度，缩短动物昏迷时间第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、β-七叶皂苷钠(β-Aescinate)七叶皂苷钠最初由德国科学家从天师栗(AesculusWillsoniiRehd)成熟种子提取皂苷钠盐，我国的药学家在上世纪80年代选用中国药典收载的中药娑罗子成熟果实，采用先进工艺提取，精制为-七叶皂苷钠药理作用:有抗渗出消水肿，增加静脉张力，改善微循环，促进脑功能恢复和清除自由基的作用。武汉市第二医院:应用-七叶皂苷钠治疗48例脑出血及外伤性颅内血肿患者，经2周治疗的31例，4周治疗的17例在48例患者中血肿完全吸收24例(50%)，大部分吸收的18例(38%)，部分吸收的6例(12%)该组部分患者采用头CT追踪观察，作为评定疗效的依据一般用药7天后血肿CT值开始下降，色泽变淡，但体积并不缩小，继而血肿周边开始吸收，至血肿完全吸收，原血肿区变为低密度区，30ml以上的血肿全部过程需6～7周，15ml以内的血肿仅需15～20天，从中可以看出，血肿的吸收