腹透平衡试验与腹透充分性评估.ppt

关于腹透平衡试验与腹透充分性评估第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日内容概述腹膜平衡试验原理及意义腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日*用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力腹膜透析平衡实验第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日PET的基本原理分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一致,达到平衡D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度的50%第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性了解腹膜的功能状态制定透析处方指导调整透析处方诊断超滤不足的原因诊断溶质清除不足的原因第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析平衡实验计算校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校正因子（mg/dl)肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析平衡实验计算D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐测定点A（oh)=Dcr1/Pcr测定点B（2h)=Dcr2/Pcr测定点C（4h)=Dcr3/Pcr其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析平衡实验计算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量测定点D（oh)=PET1/PET1测定点E（2h)=PET2/PET1测定点F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日PET结果评估第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日*高转运高平均转运低平均转运低转运标准腹膜平衡试验评估第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日*根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型D／Pｃｒ透析液葡萄糖（ｍｍｏｌ/L）腹膜透析液引流量净超量高转运0.82-1.0313-281500-2084-505高平均转运0.66-0.8128-402085-236735-320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-1276第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日*根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型CAPD效果测定推荐透析处方超滤率清除率高转运差充分APD.NIPD.DAPD高平均转运充分充分CAPD.CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非常好不充分大剂量CAPD或血液透析第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日*明确腹膜转运特性选择最佳透析方式了解透析效果及超滤量变化动态观察PET的临床意义第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日*寻找超滤失败原因1hD/PNa反映腹膜水孔蛋白功能改良腹膜平衡试验第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日*改良PET与标准PET第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日*充分性指标与标准指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够标准:临床状态良好,溶质清除充分腹透充分性评估及充分性标准第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日*食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积容量正常,体重稳定,无钠水潴留营养状况好,无贫血血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现CaP在2.82-4.44mmol2/l2iPTH维持在150-300pg/ml临床状态良好标准第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日*CAPD每周Kt/V≥1.7Ccr≥50L/1.73m2腹透溶质清除第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日*临床状态的评估营养