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护理核心制度汇编

01、护理质量管理制度

1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护

士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及

科室护理质量控制小组，负责全面督导、检查。

2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现

问题及时反馈，持续质量改进。

3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存

在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科部主任科（护士长）、护士长三级质量

管理，护理部每月全面组织护理质量督查一次，科室护理质

控小组每月检查两次。

5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足,

对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并

及时反馈。

6、护理部对全院护理质量督查结果进行全面总结，以书面

形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，

并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理质量检查结果作为护士长管理考核重点。

02、护理安全管理制度

1、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法

规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、

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工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协

作，结合各科情况，制定切实行的防范措施。

2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检

查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作

中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作

流程。

3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分

级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常

情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。

对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、

约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离

工作，预防院内感染的发生。

5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保

证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得

到及时、准确的护理。

6、剧、毒、麻、精神类及贵重药加锁专人保管，帐物相

符，严格执行使用制度。

7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、

仪器、急救物、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常

使用，抢救用物和抢救药固定放置，随时处于备用状态。

抢救器材做到四定定（物种类、定位放置、定量保存、定

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人管理）三及时及（时检查、及时维修、及时补充），按时清

点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备

用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、

不漏气；如有损坏及时维修。

9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危

药专柜存放，标识醒目。

10、严格执行医疗护理文书管理制度，规范书写护理文书，记

录及时、准确、完整。

11、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，

发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问

题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事

件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。

03、级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情

和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，为四个级

别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者

的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根

据患者的情况变化进行动态调整。

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患

者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理

服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患

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者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士实施的

护理工作包括：

（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；