2025年神经外科诊疗指南 .pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

神经外科诊疗指南

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

神经外科诊疗指南

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

神经外科常见疾病诊疗规范

一．头皮裂伤

头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁

结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较

多，可引起出血性休克。

【诊断】

（一）临床表现

1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。

2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。

3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎

骨

片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处

理。

（二）辅助检查

检查应在急诊止血处置后进行。

1、实验室检查：

（1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。

2、影像学检查：

（1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。

（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】

头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一

期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生

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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

素、补液、输血等。

二、头皮血肿

头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分

为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】

（一）临床表现

1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨

隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿，因

帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。骨膜下血肿特点是局限于某一

颅骨范围内，以骨缝为界。

2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可

导致休克或贫血。

（二）辅助检查

（1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

（2）血红蛋白下降表明出血严重。

（1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。

（2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。

【治疗】

（一）非手术治疗

较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需

要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩

大。为避免感染，一般不穿刺抽吸。

（二）手术治疗

小儿的巨大头皮血肿出现明显波动时，为促进愈合，在严密消毒

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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

下可穿刺抽吸，其后加压包扎。包扎的松紧要适当，过松起不到

加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织回流障碍，出现眶内

和耳后积血。

三、颅盖骨线状骨折