臀上皮神经阻滞疗法中国专家共识（2024版） .pdfVIP

臀上皮神经阻滞疗法中国专家共识（2024版）

【摘要】臀上皮神经主要来源于L1〜L3脊神经根后支外侧支，并主要分布于

腰部及臀部感觉神经。臀上皮神经阻滞可用于腰臀部疼痛鉴别诊断和治疗。

本共识基于臀上皮神经解剖和生理功能，总结臀上皮神经阻滞疗法适应证、

禁忌证、阻滞技术操作方法、并发症防治和注意事项，为临床医生开展臀上皮神

经阻滞疗法提供指导。

【关键词】臀上皮神经；神经阻滞；解剖学;影像引导;专家共识

概述

臀上皮神经（superiorclunealnerve）是主要分布于腰部及臀部感觉神

经，主要来源于L1〜L3脊神经根后支外侧支，在竖脊肌内由上内侧向外下侧

行走，越过骼崎后分布于臀上部皮肤。臀上皮神经卡压综合征是臀上皮神经在

其走行过程中受卡压所致，主要表现为腰臀部弥散性疼痛，并伴有感觉异常，

且可以向臀部及大腿后外侧放射。该疾病易与腰椎间盘突出症、骨氐骼关节病变、

腰椎小关节紊乱综合征等疾病相混淆。臀上皮神经阻滞临床上主要用于臀上皮神

经卡压综合征鉴别诊断和治疗。为促进该技术在国内规范化开展，组织国内

经验丰富专家共同制定了臀上皮神经阻滞中国专家共识，供临床医生参考。

臀上皮神经的应用解剖特点

臀上皮神经为单纯感觉神经，起源于L1-L3后支外侧支（部分含有T1

2和L4~5）[1-2],L1〜L3后支主干从下位椎体横突上缘、上关节突外

侧向后下走行，分为内侧支和外侧支。后外侧支较粗，沿下位椎体横突背侧

骨纤维管向外下侧穿过躲棘肌、骼肋肌、背阔肌及其筋膜，在骨氐棘肌内穿行中相

互发出交通支。这些分支在距骼骨崎隆起5-20mm处穿过胸腰筋膜，通过在胸腰

筋膜附着处形成骨纤维隧道开口（通常距脊柱后正中线外侧约7cm处）穿出隧

道越过骼骨崎［3-4］o经过骼崎上骨性纤维管跨越至臀浅筋膜下，为臀上皮

神经［5］。依据解剖分布及骼崎处分支数目、大小，可将臀上皮神经分为内侧

支、中间支及外侧支（图1）。其中内侧支被认为最容易在骼崎处受到挤压或其

他过度机械应力（比如胸腰筋膜高张力、摩擦等），导致相应支配区出现腰

痛或皮肤感觉异常［6］。

注：图中1为背阔肌筋膜，2为臀中肌，3为臀大肌，4为

臀上皮神经，5为信骨

图1臀上皮神经走示意图

适应证与禁忌证

一、适应证

1.缓解臀上皮神经介导各种急慢性疼痛：包括腰痛、臀部手术后疼痛,

臀上皮神经损伤、卡压或炎症引起继发性疼痛［7-8］；

2诊.断性阻滞：鉴别引起腰部或/和臀部疼痛责任外周神经，或在已明确

臀上皮神经为责任神经情况下，评估感觉受损程度；

3•骸部和臀部手术神经阻滞麻醉和术后镇痛：如臀部脓肿引流、病灶切除

和骸关节手术等［9］；

4.神经毁损术：包括低温消融术、射频热凝和化学毁损适用于阻滞治疗短暂

有效患者长期镇痛治疗［10-11］,神经毁损术使用前需反复向患者及家属告

知可能出现不良反应。

二、禁忌证

1,注射部位感染和畸形（如血管瘤），对注射药物（如麻醉药和类固醇）过

敏，以及患者拒绝手术是臀上皮神经阻滞绝对禁忌证；

2,对于INR1.4凝血功能异常患者、长期接受抗血小板药物和/或抗凝治

疗患者、不明原因发热、心律失常和肝衰竭患者不宜进行神经阻滞［1