第四章牙及牙槽外科课件.pptxVIP

第四章

牙及牙槽外科;内容;第一节

牙拔除术概述;主要内容;学习目标;牙拔除术（exodontia）：

最常用、最基本的手术；常作为某些牙病的终末治疗手段；是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。;牙拔除术不可避免地造成术区软、硬组织不同程度的损伤

;;牙拔除术也会引发不同程度的全身反应，如血压、心率等变化。

;恐惧;医生既要掌握牙拔除术的操作，也应对其可能引发各种并发症及全身疾病的影响有深入的了解，并对牙拔除术可能产生的患者心理影响，给予充分的重视。以围手术期管理掌控手术的全过程。;牙拔除术的准备和操作应遵循

无痛

无菌

少创伤;口腔科医生接诊拔牙患者，首先考虑的问题是：

1.这个牙能不能拔？

2.现在能不能拔？;本次课的内容：

牙拔除的适应证和禁忌证;一、适应证;适应证是相对的。随着口腔医学的发展，先进治疗方法的出现；性能优异的治疗器具的开发；口腔治疗技术的提高；口腔微生物和药物学的进展；口腔材料和口腔修复手段不断改进，拔牙适应证正逐步缩小。据原北医大口腔医院的统计，1953年拔牙人次数占全院就诊人次的43.8%，1986年则为9.49%。;在口腔医学的同一发展阶段，医生的诊治水平将起到决定性的作用，必须强调，口腔医生的责任首先是保存患牙，应最大限度地保持功能及美观。决定是否拔牙极为慎重。;1.牙体病：牙体组织的龋坏或破坏严重，用现有的修复手段已无法修复和利用者可拔除。如牙冠破坏严重而经牙根治疗后可用桩核冠、根帽等修复方式修复者应尽量保留。一些牙隐裂经一定治疗后可以考虑保留。;2.根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者可拔除。

;3.牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，采用常规和手术治疗已无法取得稳固和功能。;4.牙外伤:冠折通常经过治疗处理是可以保留的，冠根折应依据断面位于龈下的位置、松动度、牙周组织状况、修复条件等情况综合考虑是否保留，也可以根据冠延长等手术改良条件后保存患牙。

;4.牙外伤:根中1/3折断一般为拔牙适应证，根尖1/3折断可???经过治疗后观察。脱位或半脱位的牙，如牙体完整，均应复位保留。;5.移位、错位牙：影响功能美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置均可考虑拔除。

;6.额外牙：常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错牙合畸形，常为拔牙适应证。

;7.阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐或引起邻牙龋坏者均应拔除。

;8.融合牙及双生牙：发生于乳牙列，如延缓牙根的生理吸收，阻碍其继承恒牙萌出者应拔除。;9.滞留乳牙：影响恒牙正常萌出者，应予拔除；乳牙慢性根尖周炎反复急性发作、乳牙根尖外露刺伤周围软组织者应予以拔除。;9.滞留乳牙：乳牙滞留;这个乳牙能不能拔？;10.治疗需要：

正畸减数牙

;10.治疗需要：义齿修复需要拔除的牙

;10.治疗需要：

囊肿或良性肿瘤累及的牙;10.治疗需要：

恶性肿瘤放疗前

;;11.病灶牙：

;12.骨折累及的牙：因骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据牙本身的情况决定，尽可能保留。;二、禁忌证;对于大多数患有系统性疾病的患者来说，牙拔除术是可以承受的。对病情充分的了解、掌控的前提下，减小不良刺激，尽力减轻手术创伤，以及准确合理的围手术期用药，可使牙拔除术平稳的完成。;牙拔除术的禁忌证亦具有相对性。禁忌证受全身系统状况、口腔局部情况、患者精神心理状况、医师水平、设备药物条件等因素的综合影响。在一定程度上，拔牙的禁忌证是可以转化的。某些疾病经综合处理后，在一定的监控条件下可以实施拔牙手术。;有系统性疾病的患者所承受的对手术的精神心理压力一般较正常人要高，而患者对手术的忧虑、紧张、恐惧会成为诱发或加重全身疾病并发症的重要原因。对这类患者精神心理疏导的重要性不容忽视。;;;;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;禁忌证;三、术前准备;;根据国内的统计,拔牙患者口腔科焦虑症患病率为38%,精神心理状态的变化可导致机体生理功能的变化,对于有全身系统疾病的患者其影响尤为明显。

术前准备的目的

术前谈话，向患者和家属说明手术的必要性

患者术前的思想准备内容

;全身检查

局部检查

其他情况

术前检查的目的是要明确:拔哪个牙?为什么拔?现在能否拔?选用哪种麻醉药物和方法?术中可能出现的情况及对策?准备用什么器械?用什么方法拔?如果有多个牙需要拔除,应在术前全面考虑,制订全面计划,分次拔除不能保留的患牙。