软组织损伤的康复.ppt

软组织损伤的康复

Targets:

•掌握软组织损伤的康复治疗方法及各个部

位软组织损伤的治疗方法

•熟悉软组织损伤的基本评定方法

•了解软组织损伤的概念及临床表现

定义

•指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管

、神经等组织的损伤

•常由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击而

引起

•可分为开放性或闭合性损伤两种

开放性软组织损伤

•定义：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤

口与外界相通，有组织液渗出或血液

自创口流出，称为开放性损伤。

•常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤

•处理原则：止血、清创、预防感染

闭合性软组织损伤

•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无

裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在

组织内，称为闭合性损伤。

常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、

滑囊炎、腱鞘炎等

处理原则：依据损伤局部病理过程不同

采取不同措施

病理分期

•组织损伤及出血

多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、

关节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不

等，出血一般24h后停止

•炎症反应及肿胀

出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩

张、吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有

损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组

织不仅有局部出血肿胀，同时有炎症水肿

•血肿机化

当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，

纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，血

肿机化

•瘢痕形成

创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可

能会引起关节活动受限，并使受伤组织变

弱

诊断要点

•病史：急性扭、挫伤或慢性劳损

•症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部

疼痛和活动障碍，急性期疼痛较剧烈，主

要原因是局部损伤的炎症因子释放所致；

慢性期可无明显疼痛或仅有活动时疼痛，

此时的疼痛多由于瘢痕组织牵拉所致。

•体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血

，局部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连

，肌萎缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能

力减退等。

•辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不

易检出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术

血肿清除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，

并排除骨折；MRI可准确分辨出软组织的出血、

水肿状况，发现其他检查不易发现的肌腱和韧带

损伤，具有重要的临床价值。

康复评定

•疼痛的评定

•关节活动范围的评定

•步行功能评定

•心理评定

软组织急性扭挫伤的康复

•急性期RICE常规

•R（Rest）——让伤处休息

•I（Ice）——用冰敷或冷敷法

•C（Compress）——用绷带在伤处加压

•E（Elevate）——把伤处抬高

物理因子疗法

•冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾—消肿镇痛

•磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷

贴—消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、

软化瘢痕

•蜡疗：用于损伤恢复期—软化瘢痕

•干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇

痛、软化瘢痕、松解粘连

•超短波：改善血液循环、利于炎症控制与

消散

•微波：距离10~15cm，功率50~120W—改善

血液循环、促进水肿吸收、炎症消散

•超声波疗法：急性期小剂量，即

0.2~0.5W/cm2，每次3min；慢性期较大剂

量，即1.5W/cm2，每次8min—镇痛、软

化瘢痕

•红外线疗法：用于慢性劳损—镇痛、消炎

•紫外线：用于急性期，红斑量照射—止痛

、消瘀斑

治疗性锻炼

关节活动度训练

•原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度

•方法：被动活动

•注意事项：避免急性期活动，避免活动造

成新的损伤，避免活动加重疼痛、肿胀等

症状

肌力训练

•原则：阻力、超负荷、适度疲劳

•方法：早期等长训练，后期等张、等长、

等速训练三者结合

•注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓

慢增加，急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练

，训练后第二天不感疼痛，高血压或其他

心肺疾病者慎用

健康教育

•解除患者思想顾虑，增强治疗的信心

•纠正不良姿势，维持正确体位

--肌肉损伤：拉长位或功能位制动

--肌腱、韧带损伤：短缩位固定

•注意劳逸结合，避免过度疲劳，改善工作

环境，经常变换工作姿势，坚持科学的运

动、锻炼方法

肩袖损伤

•障碍要点：肩痛、肩部活动受限、肌肉痉

挛与肌萎缩

康复治疗

•固定：上臂外展30°

•理疗：超短波、微波疗法—温热量；

温热疗法