口腔颌面部损伤.pptVIP

牙和牙槽突损伤1.牙损伤：牙挫伤、牙脱位、牙折。2.牙槽突骨折：多见于上颌前部。伴有唇和牙龈的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区邻近牙及骨折片随之移动。局麻下复位，牙弓夹板等方法固定骨折。颌骨骨折临床表现：（一）下颌骨骨折：1.骨折段移位：影响下颌骨骨折后骨折段移位因素：骨折的部位、外力大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌群的牵拉作用等。（1）正中联合部骨折：单发的正中联合部骨折，因骨折线两侧肌群牵拉力相等，常无明显移位；有时仅可见骨折线两侧的牙体高低不一致。如正中联合部两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群作用而向后下方退缩。如粉碎性骨折，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，是下颌牙弓变窄。（2）颏孔区骨折：又称下颌骨体部骨折。一侧颏孔区骨折时，前骨折段因降颌肌群牵拉而向下方移位。后骨折段因升颌肌群牵拉向上前方移位。双侧颏孔区骨折时，两侧后骨折段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段因降颌肌群作用向下后移位，致颏后缩及舌后坠。（3）下颌角骨折：骨折线正位于下颌角，且骨折线两侧都有咬肌与翼内肌附着时，骨折段可不发生移位。如骨折线位于这些肌群附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，后骨折段则因升颌肌群的牵拉而向上前移位。（4）髁突骨折：髁突骨折多发生在翼外肌附着下方的髁突颈部。折断的髁突由于受翼外肌的牵拉而向前、内移位，但仍可留在关节囊内。个别情况下，髁突可被击入颅中窝。2.咬合错乱：咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。即使骨折段仅有轻度移位，也可出现咬合错乱而影响功能。可能有早接触、开合、反合等多种情况。3.骨折段异常动度：正常情况下下颌骨运动时是整体活动，只有发生在骨折时才会出现异常活动度。4.下层麻木：下颌骨骨折时，突然的撕裂或牵引常会损伤下牙槽神经，出现下唇麻木。5.张口受限：由于疼痛和肌肉痉挛，多数下颌骨骨折患者存在张口受限症状。（二）上颌骨骨折：1.骨折线：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形骨折。LeFort按骨折线高低位置，分为三型：（1）LeFortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。（2）LeFortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自额鼻缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝。出现脑脊液鼻漏。（3）LeFortⅢ：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻翼额缝向两侧横过鼻梁部、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致中部拉长和凹陷。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。口腔颌面部损伤概论口腔颌面部损伤:多因工伤，运动损伤，交通损伤和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。1.口腔颌面部血循环丰富，伤后易形成血肿、水肿，可压迫呼吸道引起窒息，但抗感染与再生修复能力强，易愈合，故在清创术中应尽量保留组织，争取初期缝合。2.颌面伤常伴有牙损伤，被击断的牙碎片造成二次弹片伤，可将细菌带入深部组织，引起感染。但牙列是诊断骨折的体征，常利用牙作结扎固定的基牙。3.颌面上接颅脑，易并发颅脑损伤，特征为伤后昏迷史，颅底骨折可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。4.颌面部下连颈部，下颌骨损伤时易伴发颈部伤，造成颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。5.颌面部位于呼吸道上端，损伤时因组织移位、肿胀舌后坠等原因造成窒息。6.口腔是消化道入口，损伤后妨碍进食，应注意口腔卫生，预防感染。7.口腔颌面部腔窦多，腔窦内存在大量细菌，如与伤口相通，则易发生感染。8.口腔颌面部有唾液腺、面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎瘘，如损伤面神经，可发生面瘫，损伤三叉神经出现分布区域麻木。9.颌面部损伤后，常有不同程度面部畸形，尽量恢复外形和功能，减少畸形。口腔颌面部损伤伤员的急救一、防治窒息（一）窒息原因：1.阻塞性窒息：异物阻塞咽后部，组织移位，肿胀与血肿。2.吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，将唾液、血液、呕吐物等吸入气管。（二）窒息临床表现：窒息前驱症状烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）。如抢救不及时会发生脉搏减弱、加快等危象直至死亡。（三）窒息的急救处理：1.及早清除异物2.将后坠的舌牵出3.悬吊下坠的上颌骨骨块4.插入通气导管保持呼吸通畅5.气管切开（吸入性窒息）二、止血1.压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞窒息2.结扎止血：止血钳结扎3.药物止血：止血粉、止血纱