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邻里纠纷调解协议(示范协议)

TheagreementbetweenpartiesAandBafterfriendlynegotiationstipulatesthe

obligationsandrightsthatmustbeperformedbetweeneachother

(协议范本)

甲方：_________________________

乙方：_________________________

日期：_________________________

精品合同/Word文档/文字可改

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调解协议书

邻里纠纷调解协议(示范协议)

说明：本协议书适用于甲乙双方经友好协商后订立的协议,规定了相互之间的

必须履行的义务和应当享有的权利，可用于实体印刷或电子存档（使用前请详

细阅读条款）。

调解协议书

（）字第号

申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况）

委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况）

法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况）

委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况）

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本

调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成

协议如下：

×××××（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）

第2页

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调解协议书

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并

加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人

应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依

法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔

偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当

事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章

后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人

不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲

裁或向人民法院申请支付令。）

申请人：（签名或盖章）

被申请人：（签名或盖章）

调解委员会主任：（签名）

调解员：（签名）

调解员：（签名）

本件与原件核对无异×××年××月××日

第3页

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调解协议书

（调解委印）

书记员：（签名）

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