结核病化学疗法.pptVIP

方案设计原则建立在既往用药史上本地区耐药株流行情况依据药物敏感试验结果至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选用效力较高药物，排除不安全药物每日用药根据体重计算药量注射剂至少使用六个月痰菌阴转后至少18个月治疗全程应用PZA全程使用DOTs，并监测及积极处理不良反应第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗结核药物分组一线口服抗结核药物HRZE注射用抗结核药物SMKMAMKCM氟喹诺酮类药物OFX氧氟沙星LFX左氧氟沙星MFX莫西沙星二线口服抗结核药物疗效不确切的抗结核药物PAS对氨水杨酸钠CS环丝氨酸Eto乙硫异烟胺/Pto丙硫异烟胺未被推荐为常规用药(氨苄青霉素/克拉维酸,氨苯吩嗪,克拉霉素)、利奈唑胺、亚胺培南，大剂量异烟肼第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日目前基本方案6ZEAmVPto(PAS)/18ZEAmVPto(PAS)必要时选用第五组药物：克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、氯法齐明、利奈唑胺、大剂量异烟肼第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日羟氨苄青霉素与克拉维酸复合剂结核药物1）抗结核活性仅有抑菌作用。2）与EMB,OFLX联合应用时，能增强它们的杀菌作用第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类：（克拉霉素，阿奇霉素，红霉素）克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素最为优秀，与EMB,RFB,AMK,CFLX有协同作用，联合应用获较好疗效但不能透过血脑屏障、经肾脏排泄。毒性低，（胃肠反应~食欲↓恶心呕吐、腹泻，长期大剂量时明显，耳鸣，头痛，转氨酶↑少见菌群失调。但与特非那定合用可引起心律紊乱）。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日治愈--涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。完成疗程--涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。结核死亡--活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。非结核死亡--结核病患者因结核病以外的原因死亡。失败--涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性。丢失-肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。治疗效果（转归）判断第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日耐多药肺结核治愈--符合下列条件之一者①患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天；②患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。完成治疗--患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日耐多药肺结核失败--符合下列条件之一者①治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性；②治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；③临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。丢失--由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。迁出--病人转诊到另一个登记报告的机构。死亡--在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日三、不良反应监测第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日抗结核药物不良反应监测的目的和意义治疗前注意事项疗程中监测内容及方法常见不良反应及处理原则如何预防药物不良反应第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日*药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血抗结核药物不良反应第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应监测目的有利于抗结核药物不良反应的尽早发现、确认和处理。分析和掌握抗结核药物不良反应的因果关系和诱发因素，便