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高血压急症的问题中国专家共识

一、高血压急症的定义和分类

高血压急症是指血压在短时间内急剧升高，超过正常范围，并伴随有明显的临床症状和器官功能损害的一种临床状态。根据血压升高的程度和临床表现，高血压急症可分为两类：高血压危象和高血压急症。高血压危象是指血压急剧升高，通常超过180/120mmHg，并伴有严重的心、脑、肾等重要器官损害。据统计，高血压危象的年发病率为5-10/10万，其中约20%的患者在首次发作时死亡。例如，某患者因长期未得到有效控制的高血压，在一次情绪激动后突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等症状，血压测量值高达200/140mmHg，经诊断为高血压危象。

高血压急症还包括高血压亚急症，其血压升高程度较危象轻，但仍然超过正常范围，通常在160/100mmHg至180/120mmHg之间。高血压亚急症的患者通常表现为严重头痛、胸闷、心悸、气促等症状，严重者可出现急性左心衰竭、急性心肌梗死等并发症。据统计，高血压亚急症的年发病率为30-50/10万，其中约5%的患者在首次发作时出现严重并发症。例如，某患者因高血压病史多年，未规律服用降压药物，在一次劳累后出现剧烈头痛、呼吸困难等症状，血压测量值达到170/110mmHg，经诊断为高血压亚急症。

高血压急症的分类还包括高血压急症状态，这是指血压急剧升高，但未达到危象或亚急症的程度，血压多在140/90mmHg至160/100mmHg之间。高血压急症状态的患者通常表现为轻度头痛、头晕、乏力等症状，部分患者可伴有心悸、胸闷等不适。据统计，高血压急症状态的年发病率为100-200/10万，其中约1%的患者在首次发作时出现严重并发症。例如，某患者因工作压力大，长期处于紧张状态，血压逐渐升高至150/95mmHg，出现轻度头痛、头晕等症状，经诊断为高血压急症状态。

二、高血压急症的病因与发病机制

(1)高血压急症的病因复杂，主要包括原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压，也称为原发性高血压病，是指血压升高没有明确原因，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素相互作用有关。遗传因素在原发性高血压的发生发展中起着重要作用，研究表明，高血压患者的家族成员患高血压的风险比普通人群高4-6倍。环境因素包括饮食、工作压力、噪音、空气污染等，均可导致血压升高。生活方式因素如吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动等，也是引起高血压的重要原因。

(2)继发性高血压是指由某些明确病因引起的血压升高，常见的继发性高血压病因包括肾性高血压、内分泌性高血压、心血管疾病、药物性高血压等。肾性高血压是由于肾脏疾病导致肾脏功能异常，从而引起血压升高。内分泌性高血压是由于内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等引起的血压升高。心血管疾病如主动脉夹层、心肌梗死等也可导致血压急剧升高。药物性高血压则是因为某些药物如非甾体抗炎药、避孕药等引起血压升高。

(3)高血压急症的发病机制主要涉及以下几个方面：首先是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，肾素是一种酶，能够将血管紧张素原转化为血管紧张素I，进一步转化为血管紧张素II，血管紧张素II具有强烈的收缩血管作用，从而引起血压升高。其次是交感神经系统的过度激活，交感神经系统能够使心率加快、心肌收缩力增强，同时引起血管收缩，导致血压升高。此外，血管内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激等因素也参与了高血压急症的发病机制。例如，某患者因急性肾小球肾炎导致肾性高血压，患者出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等症状，血压急剧升高至200/120mmHg，经检查诊断为高血压急症。

三、高血压急症的诊断与治疗

(1)高血压急症的诊断主要依赖于临床症状、体征以及实验室和影像学检查。首先，医生会详细询问患者的病史，了解患者的血压水平、症状出现的时间、持续时间以及可能的诱因。随后，医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、心律等，以及检查可能涉及的心、脑、肾等重要器官的体征。实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等，以排除其他可能的病因。影像学检查如心脏超声、脑CT或MRI等，有助于评估心脏结构和功能，以及脑部是否有出血或梗塞等情况。

(2)在诊断过程中，医生会根据患者的血压水平、症状和体征，结合实验室和影像学检查结果，进行高血压急症的确诊。高血压急症的诊断标准通常包括血压水平超过正常范围，同时伴有明显的临床症状和体征，如剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍、心悸、气促等。例如，若患者血压测量值持续超过180/120mmHg，伴有严重头痛、恶心呕吐等症状，医生会考虑到高血压急症的可能性，并立即进行相应的治疗。

(3)高血压急症的治疗原则是迅速降低血压，缓解症状，预防并发症，并保护靶器官功能。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药