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稳定型心绞痛
《内科学》课程组——杨丽洁
PART
辅助检查
心电图（ECG）
多层螺旋CT冠状A成像（CTA）
冠脉照影（CAG）
超声心动图
（二）器械检查
血糖（→↑）
血脂（→↑）
（一）实验室检查
贫血？
甲状腺功能？TSH
心肌损伤标志物（鉴别）
（肌钙蛋白I/T
肌酸激酶同工酶CK-MB）
(1)静息ECG
(2)发作时ECG
(3)ECG负荷试验
(4)24h动态ECG(Holter)
1.心电图
半数在正常范围，
可有非特异性ST-T改变
一过性ST段压低（≥0.1mv）
或ST段急性抬高≥0.1mv
（变异型心绞痛）
T波低平或倒置
(1)静息ECG
(2)发作时ECG
(3)ECG负荷试验
(4)24h动态ECG(Holter)
1.心电图
半数在正常范围，
可有非特异性ST-T改变
一过性ST段压低（≥0.1mv）
或ST段急性抬高≥0.1mv
（变异型心绞痛）
T波低平或倒置
典型心绞痛
ST段下移0.1mv
持续时间2min
为运动试验阳性
(1)静息ECG
(2)发作时ECG
(3)ECG负荷试验
(4)24h动态ECG(Holter)
1.心电图
半数在正常范围，
可有非特异性ST-T改变
一过性ST段压低（≥0.1mv）
或ST段急性抬高≥0.1mv
（变异型心绞痛）
T波低平或倒置
典型心绞痛
ST段下移0.1mv
持续时间2min
为运动试验阳性
ST-T改变、心律失常
无痛性心肌缺血
无创
2.多层螺旋CT冠状
动脉成像（CTA）
3.放射性核素检查
核素心肌显像及
负荷试验
4.超声心动图
多无异常
鉴别肥厚型心肌病
主动脉瓣狭窄
金标准
5.冠脉造影
左冠状动脉
前降支近端95％狭窄
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。
患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。
病历摘要
查体:
T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
病历摘要
实验室检查:
肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。
心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv
讨论：
为明确诊断，协助诊治，需完善哪些辅助检查？
凡大医治病
必当安神定志
无欲无求
先发大慈恻隐之心
誓愿普救含灵之苦
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