二三级综合医院材料准备与评价标准核心内容操作方法深度演练.ppt

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医院材料准备与评价标准

核心内容操作方法

深度演练

王健康群英参谋

授课大纲评审材料准备评审资料的主要依据评审资料目录的编制评审资料建立和收集评审过程中出现的问题评审章节编撰概述医院评审评价六个的重点4个灵活性重点考核第一章医院功能任务第二章医院效劳

第三章患者平安目标第四章医疗质量平安管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章医院运行、医疗质量与平安监测指标

评审材料准备

评审资料的主要依据来源于卫生部二三级综合医院评审标准〔2021年版〕

评审资料目录的编制主要包括二局部：各科室的根底资料目录创立办公室的医院评审资料目录科室的资料目录主要为二局部：各职能科室临床医技科室具体要求：提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引

评审资料目录的编制临床科室主要包括十大项关键性资料：科室人员构成花名册工作方案工作总结人才培养方案各种制度

评审资料目录的编制

评审资料目录的编制二个根本标准：科室目录要求尽量系统、完整医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。

作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准一、二、三类指标要求制定：一类指标目录按否认指标设立二类指标目录按准入指标设立三类指标目录那么分解成行政组临床组医技组综合组4大块，每组按评分指标设立

评审资料建立和收集创立办对各科室上交的评审材料提出三项严格要求：以求真实、准确地反映医院工作的全貌内容详实完整，门类齐全为保证资料的标准化、标准化，严把资料质量关

评审资料建立和收集四条具体关键性要求：对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明

评审资料建立和收集一律要求提供原件的五项内容科研成果业务数据报表病历院务会议纪录总值班记录等

评审资料建立和收集上报材料根本管理方法：对各科室移交的资料，需先经各科室负责人签字确认后，再填写移交收条，双方签名，一式二份，从而保证了资料的准确和完整进行资料分类登记造册将聚集的全部评审材料按档案管理要求进行管理，并根据等级医院评审标准一、二、三类指标要求分别进行整理、分类、标识和组卷。

评审资料建立和收集4、对照不同指标材料分别采用红、黄、蓝三色的档案盒来区别和排列5、盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记6、盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次存放总之，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰

评审过程中出现的问题常见的五个记录和专家不同态度：不及时记录无内容记录回忆性记录突击性记录“编写〞记录

健全组织、明确职责成立二级组织：医院创立办公室各专科小组具体职责：创立办成员：全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作各专科小组成员：负责各科室的根底资料的建立和收集

医院评审表达软实力10个核心内容〔一〕承担质控中心或质控任务承担卫生部专科培训基地任务承担相关工作试点任务：一项以上试点任务国家临床重点专科：获得1个工程以上医疗质量万里行活动效果明显：总评分在前25名优质护理效劳示范工程：单项评价前10名实施临床路径抗菌素临床应用管理标准医院近三年无平安责任事故：有一起为即为零分无重大医疗过失行为医疗责任事故：有一起此项零分

医院评审表达软实力10个核心内容〔二〕平安医院达标完成重大医疗保障任务医院感染管理严格卫生支农效果显著落实医学检查互认工作科学合理用血推进预约挂号工作：增加50%医师出诊量、实现3个月预约重要信息报送准时准确受到卫生部、市表彰：2021、2021、2021年三个年度1次以上病案首页符合率：大于95%

评价要素与方法重要说明与标准：二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主兼顾预防、保健康复医疗效劳承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构

评价要素与方法

第一章医院功能任务

评价要素与方法一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求〔一〕医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。〔二〕主要承担常见病、多发病、局部疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗效劳。

评价要素与方法

考评实例：1．1．1．1评价要素与方法

考评实例：1．1．1．1评价要素与方法

评价要素与方法〔二〕按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师标准化培训工作。〔三〕将推进标准诊疗、临床路径管理和单病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点工程。〔四〕提高工作绩效，优化医疗效劳系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

评价要素与方法