心悸诊断学讲解.pptxVIP

心悸?诊断学?课程常德职业技术学院副教授蒋锐

学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握心悸相关知识熟练运用问诊技巧采集心悸病史具有良好的医患沟通能力

学习内容一三二定义病因及临床表现发病机制

一定义

一、定义心脏跳动的不适感或心慌感心率增快、减慢或心律失常、或心搏增强，亦可是正常心率、心律。主观体查

二病因与临床表现

二、病因与临床表现心脏病变全身性疾病病因

二、病因与临床表现1、心脏搏动增强生理性饮酒、喝浓茶或咖啡后应用某些药物如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。健康人在剧烈运动或精神过度紧张时妊娠

1、心脏搏动增强病理性心室肥大：其他疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖症、嗜铬细胞瘤高血压性心脏病、主动脉瓣、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭、室间隔缺损二、病因与临床表现

2心率失常心动过速心率不齐心动过缓窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速期前收缩、心房扑动或颤动等高度房室传导阻滞（二、三度房室传导阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征二、病因与临床表现

二、病因与临床表现期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。

二、病因与临床表现心力衰竭由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变心脏神经官能症与自主神经功能紊乱有关，采用心得安试验可以鉴别β-受体亢进综合征4356胸腔大量积液、高原病、胆心综合征、更年期综合征等其他

二、病因与临床表现神经官能症自主神经功能紊乱青年女性多发常伴心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、头昏、耳鸣、失眠常在焦虑及情绪激动时发作

二、病因与临床表现β-受体亢进综合征自主神经功能紊乱心电图改变：窦速、ST下移、T波倒置、应用普萘洛尔可恢复心悸、心动过速、胸闷、头晕常在紧张时发作

三发生机制

三、发生机制心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律、心肌收缩力及心搏出量改变有关。

三、发生机制器质性心脏病心室肥大心悸1.血流动力学改变心肌收缩力，心搏出量

心动过速舒张期缩短心室充盈量心室肌与心瓣膜的紧张度心悸2.心律失常收缩期心室内压力速率增快三、发生机制

三、发生机制心动过缓舒张期延长，心室充盈量心肌收缩力代偿性心悸2.心律失常

三、发生机制2.心律失常期前收缩一个较长的间歇之后的心室收缩，强而有力心悸提前的心脏搏动距前一次心脏搏动间歇较短似连续心跳

三、发生机制心力衰竭交感神经兴奋性，去甲肾上腺素分泌心肌收缩力心率增快心排血量肾血流肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活心悸3.神经体液调节

三、发生机制4.神经精神因素 心脏本身无器质性病变，心悸是由于自主神经功能紊乱而引起，在焦虑、紧张、情绪激动及注意力集中时更易出现。

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