脊髓损伤的康复护理 (2).pptVIP

代偿性排尿方法训练Crede挤压法先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日体位卧姿排尿残余尿量较多站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日间歇导尿20世纪40年代末期，Guttman提出对脊髓损伤患者实行无菌性间歇导尿术使患者摆脱留置导尿管，膀胱周期性扩张与排空能维持近似正常的生理状态，促使膀胱机能恢复，形成排尿反射第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日间歇导尿间歇导尿开始时6小时一次，此后根据膀胱残余尿量的多少来调整导尿次数残余尿量200ml，每天导尿4次150-200ml，每天导尿3次100-150ml，每天导尿2次100ml，每天1次50-80ml可停止导尿第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日出院后继续间歇导尿－教会患者自我导尿或家属导尿第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练保持会阴部卫生定时适量饮水保持每日尿量不少于1000ml养成规律的作息习惯均衡饮食定期复查尿常规第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日排便管理第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘排便训练要点如下：第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止一般认为每日或隔日大便1次较合适第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日饮食调节饮食应含高纤维素，高容积和高营养，有助于刺激肠蠕动每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日指导患者出院后在恢复期训练的基础上，坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯平时多吃含纤维素多的食品保证饮水量坚持多运动第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日皮肤管理第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日TNS563229902第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日一概述第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理，部分患者能够承担一定的家务劳动，重返职业、社会和家庭第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8/100万，上海地区为每13.3/100万人近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊