灌注化疗护理讲课.pptVIP

青岛市市立医院肿瘤二科青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室青岛市市立医院青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室恶性胸腹腔积液的灌注化疗青岛市市立医院肿瘤二科崔娟娟青岛市市立医院技术原理恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，常提示预后不良。抗癌药物已广泛应用于胸腹腔内化疗。灌注化疗优势胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药物浓度高。比全身给药高2.5-8倍，延长药物与肿瘤直接接触的时间清除率仅为全身化疗的1I10化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗，腹腔化疗药物经门脉系统入肝脏代谢，原形药物在体循环的浓度低，不良反应低。且控制胸腹水疗效较好。单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。一是尽可能为水溶性二是加温下药效提高较明显的三是药物局部腐蚀作用轻的。选用药物原则刺激胸膜引起炎症黏连，四环素博来霉素美满霉素滑石粉胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%）硬化剂：1刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有免疫因素和化学因素干扰素，白介素-2生物反应调节剂3化疗药物抗肿瘤炎症黏连肿瘤类型对化疗药物的反应DDPVP-16ADM2胸腔灌注药物药物选择可参考全身化疗的敏感性胃肠道肿瘤腹水DDP,CBP,5-FU,MMC卵巢癌腹水DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON腹腔灌注药物胸腔灌注化疗前，尽量抽净胸水之后，再灌注药物01腹腔灌注化疗前，应保持腹水在1500-2000ml。腹腔积液不必全部抽出。02胸腔与腹腔灌注化疗不同具体方法1.应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。2部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。3.将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。4.药物的选择和剂量：原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用5-FU、丝裂霉素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等。患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。5.胸腹腔内化疗间隔时间一般为1周。01胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血、胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、穿刺失败等。气胸，胸膜、肠黏连化疗药物引起的不良反应：胃肠道反应、肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。0203该技术易出现的并发症适应症胸腹腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者恶性肿瘤造成的胸腹水胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术的胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。肿瘤的大小影响化疗效果。因DDP药物在腹腔中渗透深度为1-2mm.T大于2cm，效果差。禁忌症各种胸腹腔穿刺的禁忌症预计病人对化疗耐受性不够。

心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。

胸腹腔有炎症病变时作好解释工作重要性必要性安全性注意事项取得配合完善相关检查：血常规、凝血常规、心电图等操作前房间消毒，减少术后感染机会备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢救药物，心电监护仪，吸氧装置摆好体位置管前护理1取半卧位，利于引流2严密观察记录引流液颜色、量、引流速度、患者反应。早期胸水量较大应控制引流液的速度，一般不超过50ml/h,每天控制在1000ml。腹水可在2000ml左右。3引流时间超过48h应2天更换一次敷料，如有污染，潮湿，与皮肤黏贴不好时随时更换。4反复抽胸腹水可丢失大量蛋白，应指导患者高蛋白饮食，保证治疗顺利进行。置管后护理不引流时，应肝素帽封闭。2放引流袋内液体时，睡前，均应关闭引流管开关，以免气体进入。1药物刺激胸膜，引起胸膜黏连地塞米松、利多卡因（镇痛，扩张血管，促进药物吸收）局部处理胸膜反应（肾上腺素，吸氧装备，心电监护）如患者出项心悸、胸闷，大汗淋漓，应暂时停止引流，给予吸氧，测量生命体征，并向医