根管冲洗与消毒.pptVIP

1Gly—oxide主要氧化成分为过氧化脲，也可作为根管润滑剂2臭氧具有极强的氧化能力，对微生物有较强的杀灭作用，但臭氧的不稳定性和组织毒性使其在临床治疗方面应用受限3强酸性电解质水(SAEW)能够杀灭细菌及各种类型的病毒(如乙肝病毒Ⅱ型HSV2、人免疫缺陷病毒HIV等)，同时还可以清除根管玷污层，刺激性小，近年来已被广泛应用于日本的齿科临床，但目前国内齿科尚未应用中草药为自然药物，其抗菌作用一般比化学药剂和抗生素弱，但是中草药一般副反应较小，也较少产生耐药性，且常对需氧菌和厌氧菌同时有抗菌作用，用于治疗感染性疾病有其一定优点蜂胶酊、桂皮醛、大黄浸液、四黄浸液以及洁尔阴和抗癌灵等重要复方制剂均有实验研究表明对感染根管具有消毒作用，提示可将它们用于感染根管的冲洗和消毒。五倍子中主要含五倍子鞣质，对多种细菌、真菌、酵母菌都有明显的抑制能力研究表明，五倍子水提取物对厌氧消化链球菌、内氏放线菌、具核梭杆菌、中间普雷沃菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等感染根管内几种常见优势专性厌氧菌和兼性厌氧菌都有抑菌作用，提示五倍子水提取物用于根管内封药具有一定的应用前景12戊二醛21近年来亦有人主张使用1％戊二醛冲洗根管，因其固定有机物作用而具有良好的杀菌消毒作用，杀菌谱广而迅速，且渗透性有限对尖周不易造成刺激但研究表明，2％戊二醛在接触15min后也不能对污染的牙胶尖起灭菌作用尽管不断有新型根管冲洗剂出现，在众多根管冲洗剂中，NaOCl、EDTA和CHX是最常被推荐使用的根管冲洗的效果不仅仅取决于冲洗的药物，同时依赖于机械冲洗作用和冲洗液的杀菌能力和组织溶解能力1甚至有学者提出机械冲洗效果是主要因素2根管冲洗的临床操作根管冲洗针头根管冲洗的效用主要集中在针头前方3—4mm的区域，插入根管的针头应尽量接近工作长度以提高冲洗效果最多用于根管冲洗的针头是27号黏膜注射针头，斜向的开口和较粗的管径使其在向根管深部插人时，很可能会在根管的某一位置嵌塞，此时若施压推出冲洗液，极易将冲洗液和根管内容物挤压到根尖孔外的根尖周组织中，造成医源性的感染扩散和化学损伤一旦感觉插入的针头有阻力即应回退1—2mm，保证在管壁和针头间有足够的空间使冲洗液返流出根管1234冲洗针头开口的形态、直径和根尖预备尺寸间的关系一直被牙髓病学者关注，推荐使用侧方开口的“T”形针头和带盲端的安全针头新近上市的最小号根管冲洗针头是30号的Navi针头，管径为0，3mm，相当于ISO30号锉，材质柔韧，即使弯曲的根管，当根尖部预备到35号以上时，预弯的Navi针头也可抵达根管的预备末端并留有液体返流的空间Navi针头的形态有平头开口、盲端侧方开口和毛刷针头，所有设计的目的仍是尽量将根管安全、有效地清理干净超声荡洗根管11957年超声技术引入牙髓治疗，1976年商品化的超声设备研发出现2超声是一种频率大于25oooHz的声能。超声载体在液体中高频振动可以产生微声流和空穴作用3用于根管治疗的超声仪配有专门的小号(15号或20号)超声根管锉针超声冲洗是利用高频振荡，活化根管内的冲洗液，产生空穴作用、声流现象和热效应等超声冲洗分型超声预备(ultrasonicinstrumentation，UI)，使用具有切割功能的器械同时预备、冲洗被动超声冲洗(passiveultrasonicirrigation，PUI)，冲洗同时不使用器械预备020301超声预备可能因切割不易控制而造成根管形态不规则被动超声冲洗是利用小号锉或细的光滑金属丝在根管内自由振荡产生有力声流，避免了无规则切割，而一根光滑金属丝和一根切割K锉同样有效根管壁上的微生物、牙本质碎屑或有机组织在超声液流的作用下被剥离下来．并被冲洗液吸收、分解或带出超声荡洗的液体采用NaOCI，比单纯用水超声更为有效，还可通过加温操作增强NaOCI的功效，促进超声清理效果01超声联合EDTA能加强EDTA清除玷污层的效果但是必须使用小号器械，同时根管预备应较粗大，特别是弯曲根管，才能达到理想的效果02目前主张采用被动超声冲洗的方式进行操作01在根管成形后，将超声锉针放于根管中央，不要贴壁，受到驱动的锉针伴随着注人的液流产生高频振动02由于根管已经扩大成形，超声锉针能在充满液体的根管中自由摆动03锉针上的能量有效传递到冲洗液，冲洗液在根管内以涡流的形式翻滚流动，使根管深部的牙本质碎屑、浮游细菌和牙髓组织残片得以更有效地清除，进而提高清理根管的效果临床上超声冲洗有两种方法以超声手柄连续冲洗，多以水作为冲洗剂以手用冲洗器间断冲洗+超声冲洗。01在间断超声冲洗中，先将冲洗液(推荐使用NaOCI)手用注入根管，再放入超声锉冲洗，之后再