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行政复议代理委托书模板

委托人（申请人）：_____________

身份证号码：_____________

联系方式：_____________

常住地址：_____________

受托人（代理人）：_____________

执业资格证书编号（如律师证号、法律顾问证号等）：_____________

联系方式：_____________

执业机构：_____________

与委托人关系（例如：律师/法律顾问/亲属/朋友/同事等）：_____________

鉴于本人（委托人）因_____________（具体原因，如不熟悉行政复议程序、时间冲突、身体不适等）无法亲自办理_____________（具体行政复议案件名称或编号）的行政复议事宜，特全权委托上述受托人代为处理。为明确双方权利与义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

1.1受托人代本人向_____________（具体行政复议机关名称）提交行政复议申请，包括但不限于填写申请表、提交身份证明、复议申请书及相关证据材料等。

1.2受托人负责与行政复议机关沟通，了解行政复议的具体流程、所需材料、时间节点及注意事项，确保行政复议申请的顺利进行。

1.3受托人代表本人参加行政复议听证会（如有）、调解会（如有）及其他与行政复议相关的会议或活动，并代为陈述意见、提供证据、进行辩论等。

1.4受托人负责接收并保管由行政复议机关送达的复议决定书及相关材料，确保其真实性和完整性，并在接收后尽快转交给本人。

第二条委托权限

2.1受托人在委托范围内有权代表本人与行政复议机关沟通协商，提交和接收相关材料，签署相关文件等。

2.2受托人在代理过程中，应维护本人的合法权益，不得损害本人的利益。受托人应确保行政复议事宜符合本人的意愿和需求，避免因操作失误或疏忽而导致的损失。

第三条证明材料

3.1本人应向受托人提供以下证明材料（复印件需本人签字确认）：

身份证复印件；

复议申请书及相关证据材料；

委托书原件；

其他行政复议机关要求提供的材料。

3.2受托人应妥善保管上述证明材料，并在行政复议完毕后及时归还本人。受托人不得将上述证明材料用于本协议以外的任何用途。

第四条费用与结算

4.1办理行政复议过程中如涉及费用支出（如代理费、打印费、邮寄费等），由本人承担。

4.2受托人应在办理过程中及时与本人沟通确认费用情况，并在费用产生后提交费用清单及相应凭证，本人应在收到后合理期限内予以支付。

第五条必威体育官网网址条款

5.1双方应对本协议内容及在代理过程中获取的对方信息（包括但不限于个人信息、案件信息等）予以必威体育官网网址，未经对方书面同意，不得泄露给第三方。

第六条违约责任

6.1如受托人未能按照本协议约定履行代理义务，导致本人遭受损失的，受托人应赔偿本人因此遭受的所有损失。受托人应确保行政复议事宜的顺利处理，避免因操作失误或疏忽而导致的损失。

6.2如本人未能按照本协议约定提供必要的证明材料或配合受托人办理相关事宜，导致行政复议事宜无法处理的，本人应自行承担责任。本人应确保所提供证明材料的真实性、准确性和完整性，避免因材料不全或虚假而导致的处理失败或纠纷。

第七条争议解决

7.1双方因执行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决。双方应本着互谅互让的原则，寻求争议解决的合理方案。

7.2如协商不成，任何一方均有权向本人常住地人民法院提起诉讼。诉讼期间，本协议其他条款的履行不受影响。

第八条协议的变更与解除

8.1本协议一经签订，双方应严格履行。如需变更或解除本协议，应经双方协商一致，并签订书面协议。

8.2变更或解除协议的内容应明确具体，避免产生歧义或纠纷。

第九条其他

9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字盖章之日起生效。

9.2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议的内容应与本协议保持一致，避免因条款冲突而产生的纠纷。

委托人（签字/盖章）：_____________受托人（签字/盖章）：_____________

日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日

注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。