龋病2口腔内科学67讲解.pptx

口腔内科学教师：方兆奇龋病（2）

01PART一、龋病概述龋病的概念龋病的发展史龋病流行病学010201龋病

龋病01PART病因学说1、化学细菌学说（chemico-bacterialtheory）2、蛋白溶解学说（proteolysistheory）3、蛋白溶解-螯合学说4、龋病病因四联因素理论

龋病01PART影响龋病发生发展的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素

龋病01PART病理与临床表现一、龋病的临床病理脱矿外源性色素沉着体硬组织表面失去光泽、质软深褐色、黑褐色或组织崩解墨绿色色、形、质的改变

龋病01PART牙釉质龋早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色。

龋病01PART牙本质龋釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发生龋坏

龋病01PART牙骨质龋

龋病01PART脱矿与再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。

龋病01PART1、按龋病发展速度分类：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋2、按解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、隐匿性龋3、按深度分类：浅龋、中龋、深龋分类

龋病01PART急性龋1.多见于儿童或青年人

2.病变进展较快

3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性龋，修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染

龋病01PART

龋病01PART猛性龋（猖獗龋）病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋

龋病01PART慢性龋（chroniccaries）1.绝大多数属于此种类型2.进展慢3.着色深，质干硬，也叫干性龋。

龋病01PART静止龋（arrestedcaries）龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环境，龋坏停止。

龋病01PART龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断（一）龋病的临床表现及诊断基本诊断方法：问诊、视诊、探诊、拍X线牙片、牙髓活力测试、光透照检查。临床表现：浅龋一般是无主观症状，轻微不适；中龋有可见龋洞，对甜酸刺激反应比对冷热刺激反应更敏感；深龋有龋洞，对冷热酸甜较敏感。

龋病01PART龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断1.窝沟龋：指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟外的龋病。

2.根面龋:指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏。

3.线形釉质龋：一种非典型性龋损，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处（乳牙具有的组织学特征）

龋病01PART龋病的诊断1.浅龋龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）I.窝沟浅龋：1.白垩色改变—龋白斑2.病变部位变黑—墨浸状3.粗糙感或刮探针II.光滑面浅龋：1.白垩色改变—龋白斑色素沉着—龋褐斑2.邻面早期不宜察觉

龋病01PART诊断要点1.口内检查：牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可见表面组织缺损，可能卡住探针。2.X线片：釉质层X线投射区（常使用）

龋病01PART鉴别诊断⑴釉质发育（钙化）不全：发育时期形成的一种异常，表现为白垩色损害，严重者有实质缺损。1.萌出时及存在2.可发生在任何部位3.同时期发育的牙同时受累（对称性）4.质地光滑坚硬

龋病01PART

龋病01PART氟斑牙发育时期受高浓度氟的影响而形成的一种异常，轻者牙面白垩色至深褐色，严重者有实质缺损。1.萌出时及存在2.可发生在任何部位，具有明显的对称性3.质地光滑坚硬4.地方流行性

龋病01PART龋病的诊断2.中龋指已发展到牙本质浅层的龋病（1）可有自觉症状或刺激痛（2）对化学刺激比温度刺激敏感

龋病01PART诊断要点1.口内检查:龋洞形成，达牙本质浅层。冷刺激产生酸痛感觉，刺激去除后症状立即消失。

2.X线片:釉质层和牙本质浅层X线透射区

龋病01PART龋病的诊断3.深龋病变进展到牙本质深层

龋病01PART诊断要点1.有刺激症状及食物嵌塞痛

2.口内检查:大龋洞形成，达牙本质深层，未露髓。探诊敏感，冷热诊敏感，但持续时间短

3.?X线片:牙本质中层或深层X线透射区。但一般小于实际病损范围。

龋病01PART鉴别诊断深龋:激发痛,不持续,刺激进入龋洞才出现。可复性牙髓炎(牙髓充血):