新生儿PICC介绍及维护.pptVIP

需详细讲解TPN是全胃肠外营养是相对不是绝对新生儿PICC使用及维护新生儿常见的疾病体重小于1500克的早产儿新生儿败血症/脑膜炎新生儿病毒性呼吸道/胃肠道疾病坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂先天性心脏病新生儿疾病的治疗短期脐静脉导管中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗常见的治疗药物新生儿使用钙剂后渗出外周静脉输营养液外渗引起组织坏死药物的特性对血管的刺激，可导致化学性静脉炎。药物的外渗，可造成组织的损伤坏死不可逆。药物的PH值：血液PH值为7.35-7.45，pH6.0-8.0对静脉内膜刺激小，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。药物的渗透压：血浆正常的渗透压为240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。010302导致血管损伤的因素外周和中心静脉新生儿血管系统新生儿PICCPICC的全称PerpherallyInsertedCentralCatheter外周静脉置入中心静脉导管PICC是经过外周静脉插入到中心静脉的导管。PICC的定义它是一种由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于中心静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至12个月）。1原则:表潜外周静脉，走行顺直，阻力小，静脉瓣少；血管充盈、易触及、易固定。2新生儿：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。3贵要静脉--管径粗，路径直，静脉瓣少，上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。4头静脉----前粗后细，高低起伏，汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。导管易反折进入腋静脉、颈静脉。5颞浅静脉--易于观察，无静脉瓣，无碍四肢活动；不易固定，接近动脉。PICC穿刺的静脉选择PICC置管——尖端位置导管尖端位置：上肢插入——上腔静脉与右心房的交界处，并与上腔静脉壁平行。下肢插入——末端在下腔静脉内，位于横隔以上和右心房以下的水平。优点：由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释导管正确位置PICC与CVC比较PICCCVC感染率2%26～30%操作者经过培训的医生/护士医生穿刺难易可见血管成功率高盲穿成功率低穿刺并发症少、无危险易出现血气胸误伤动脉留置时间数月～一年1～2周导管尖端位置得到安全的控制不精确流速较慢较快选择血管要求肘部静脉条件良好无特殊穿刺时病人体位上臂外展90o余无特殊仰卧头低脚高位适应症稳定状态输液重症急诊病人01相对其他静脉导管，留置时间更长02操作更简便,成功率更高03减少对新生儿频繁静脉穿刺的痛苦和不适04相对于传统输液治疗的并发症更少05保护外周静脉，作为远期治疗的血管通路06感染的风险更小07医疗费用更节省新生儿PICC优势新生儿PICC适应症23-30周的早产儿（体重1.5kg）高渗治疗的婴儿：如浓度10%葡萄糖、TPN接受非生理pH药物治疗的婴儿接受有刺激或溶液的婴儿。需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的婴儿需要从脐静脉导管转换到持续的血管通道的婴儿外周静脉条件较差的婴儿使用PICC的特殊考虑因素需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿体重小于1500克的早产儿接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿接受全胃肠外营养的婴儿接受静脉内抗病毒药物的婴儿血管通道差（即皮下脂肪多，不易发现静脉；以前多次外周静脉穿刺，缺乏合适的静脉；