牙周病的临床病理和检查.pptVIP

牙髓病引起牙周病：尽早行牙髓治疗，病程长者，应配合常规的牙周治疗，较合理的顺序是：清除感染的牙髓→清除牙周袋内的感染→完善的根管充填。若数月后，骨质仍无修复，则行进一步的牙周治疗如翻瓣术等。牙周病引起牙髓病：先行牙周治疗，对病程长者且反复急性发作，袋很深，病变累及根分叉，疗效不佳，应考虑配合牙髓治疗。牙髓活力测验仅供参考。牙周病和牙髓病共存：应同时行彻底的牙髓和牙周治疗。如多根牙仅一个牙根有深牙周袋，且患牙不太松动，可截根保牙；如牙周病已十分严重且过于松动，可直接拔牙止痛。凡不能明确诊断的，若牙髓已无活力，可先进行牙髓治疗，观察一段时间，如未愈合，再进行牙周治疗。治疗根分叉病变

根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。01以下颌第一磨牙的患病率最高，上颌前牙磨牙最低，发生率随年龄增大而上升。02病因：010203菌斑是其主要病因，根分叉区暴露，该处菌斑的控制和牙齿的清除十分困难。创伤时是其加重因素，该区对力敏感，一旦炎症累及，组织破坏会加速进行，常形成凹坑状或垂直骨吸收，尤其是病变局限一个牙和单一牙根。根分叉特殊解剖形态，如根柱的长度，根分叉开口处的宽度和根分叉的角度，根面的外形，牙颈部的釉突及副根管等，也是重要的相关因素。磨牙的根分叉角度有前向后依次减小，分叉开口处宽度差异较大。上颌磨牙的近中颊根，下颌磨牙的近中根均为扁根（颊舌径大）。牙根横断面呈“沙漏状”（根分叉一侧有沿着冠根向的梨状沟凹陷）。约有40%的多根牙在牙颈部有釉突，多见于磨牙颊面。正常情况下，根分叉区充满着牙槽骨间隔，从龈沟内是探不到，一旦牙周破坏波及根分叉区，临床上根据探诊及X线来判断病程的程度。度病变早期。分叉区内骨质吸收很轻微，能探到根分叉的外形而不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。通常X线片无特殊改变。度在多根牙的一个或一个以上的分叉区内已有骨吸收，但彼此尚未相通（尚有部分牙槽骨和牙周膜存留）。可从水平方向进入分叉区内，可伴有垂直吸收或凹抗状吸收。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质度有小范围的降低。度牙根之间的牙槽骨全部吸收，形成“贯通性”病变，探针能水平通过分叉区，但他仍被牙周袋壁覆盖而未直接暴露与口腔。下颌磨牙的Ⅲ度病变在X线片上可见完全的透射区，但有时会因牙根靠近或外斜线的重叠而使病变不明显。Ⅲ度病变也可存在垂直型的骨吸收。度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开昂而能直视。X线片所见与Ⅲ度病变相似。治疗原则

根分叉区病变的治疗目标：①清除分叉病变区内牙根面的牙石、菌斑；②通过手术等方法，形成一个有利于患牙自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形；③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，这方面尚有一定难度。度龈下刮治（根分叉区如牙周袋不太深，根分叉处的牙槽骨外形尚佳）基础治疗+翻瓣手术（袋较深且牙槽骨形态不佳）度根向复位瓣术+骨成行术（骨破坏多且龈退缩，术后难以覆盖分叉区）GTR（骨破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙）。1234501应先排除一些明显的局部和全身因素。排除是否有严重的错，导致咬合创伤；是否呈接受过不正规的正畸治疗；有无食物嵌塞；有无邻面龋、牙髓及根尖周病，不良修复体等局部促进因素；有无全身性的疾病如糖尿病等。01治疗原则：彻底的局部治疗：包括洁治、刮治、根面平整、调。01支持疗法：定期随访，建立良好的口腔卫生习惯，对探诊后出血的大于4mm牙周袋应进一步治疗，并适当的服用维生素C、牙周宁、固齿丸等药物。03抗菌治疗：常用甲硝唑0.2g，每日3次，共服7日。替硝唑1g，每日1次，首剂加倍，共服3~6日。现主张在龈下刮治后，配合甲硝唑加羟安苄青霉素合用。可在根面平整后的深牙周袋内置缓释剂。02PARTONE青春前期牙周炎广泛型和局限型患儿大多患有影响患儿对细菌抵抗力的全身性疾患，如白细胞黏附缺陷、先天性原发性免疫缺陷、低磷酸酯酶症、慢性中性粒细胞缺陷或周期性白细胞减少症PARTTWO、临床特点01全口多数牙的牙龈有明显的重度炎症，并有增殖和龈缘退缩或龈裂。02所有的乳牙均可波及，恒牙也可受累。03抗生素疗效不佳。04患儿常伴有中耳炎、皮肤及上呼吸道感染的情况。05牙槽骨破坏的速度很快，牙齿松动，甚至自行脱落。06周缘血的中性粒细胞和单核细胞的功能缺陷。广泛型可有中性粒细胞或单核细胞趋化功能障碍，但不是两者同时出现。不伴有中耳炎及其它感染。牙槽骨破坏稍缓慢。血清中有伴放线