药物相互作用与合理用药 (2).ppt

第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日联合用药的定义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。

第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日联合用药的意义提高药物的疗效；减少药物的某些副作用；延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用的方式体外药物相互作用；药代动力学方面药物相互作用；药效学方面药物相互作用。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日体外药物相互作用是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日药代动力学方面药物相互作用药代动力学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日一、影响药物的吸收药物在胃肠道吸收时影响因素有：pH的影响离子相互作用的部位胃肠运动的影响肠吸收功能的影响第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、影响药物的分布竞争蛋白结合部位当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性。改变组织分布量第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日三、影响生物转化过程酶诱导一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速另一种药的代谢而干扰该药的作用。酶抑制肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日

四、影响药物的排泄肾小球滤过结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿。肾小管分泌有酸性药物载体和碱性药物载体，当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。肾小管重吸收影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日药效学方面药物相互作用药物效应的协同作用药理效应相同或相似的药物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。药物效应的拮抗作用药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日严重的不良药物相互作用高血压危象严重低血压反应心律失常出血呼吸麻痹低血糖反应严重骨髓抑制听力反应第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日易产生高血压危象的药物单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药；去甲肾上腺素合成前体物；三环类抗抑郁症药；胍乙啶及其同类抗高血压药；合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日严重低血压反应氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日心律失常强心苷与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。奎尼丁与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。维拉帕米与β受体阻断药合用，易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏。第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日出血香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日