食管癌术后吻合口瘘的早期诊断.ppt

手术方式（3）一般认为，三野淋巴结清扫术后并发症发生率较高，或可达80%，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症，从而影响吻合口的愈合，最终出现吻合口瘘。第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日第23页，共31页，星期日，2025年，2月5日关于食管癌术后吻合口瘘的早期诊断第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日2012年2008年发病48.2万例(平均7.2/10万)发病45.6万例(平均6.5/10万)食管癌发病率的变化GLOBOCAN2012［EB/OL］.http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=160.死亡40.7万例(平均6.0/10万)死亡40万例(平均5.7/10万)第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日01化疗03放疗?02无淋巴结转移：内镜下黏膜切除术、黏膜下剥离术04EGFR、VEGF、COX-2靶向治疗??食管癌治疗顺铂、5-FU/卡培他滨术后放疗DT50～60Gy手术?第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日食管癌手术难度大，常见术后并发症：呼吸衰竭肺炎声带损伤胸胃排空障碍吻合口狭窄吻合口瘘第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘的定义食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳；在手术悬吊或包埋吻合口时，缝线过深、过紧造成胃或食管穿孔，也称为瘘。贲门或胃断端封闭不严密或胸胃缺血坏死穿孔后引起的残胃瘘的临床表现与吻合口瘘相似，临床不易鉴别。缺乏一个准确的定义。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日TheSurgicalInfectionStudyGroup推荐的定义LeakDefinitionTreatmentRadiologicalNoclinicalsignsNochangeinmanagementClinicalminorLocalinflammationcervicalwoundX-raycontainedleak(thoracicanastomosis)Fever,↑WBC,↑CRPDrainwoundDelayoralintakeAntibioticsClinicalmajorSeveredisruptiononendoscopySepsisChangemanagement:CT-guideddrainage(Reintervention)ConduitnecrosisEndoscopicconfirmationReinterventionBruceJ,KrukowskiZH,Al-KhairyG,RussellEM,ParkKG.Systematicreviewofthedefinitionandmeasurementofanastomoticleakaftergastrointestinalsurgery.BrJSurg.2001,88(9):1157-68.隐匿瘘第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日根据TheSurgicalInfectionStudyGroup的定义：?临床表现隐匿的瘘（Clinicalminor），依赖于造影检查。?临床表现明显的瘘（Clinicalmajor），需要来回搬动做内镜检查以证实。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日?临床表现隐匿的瘘（Clinicalminor），依赖于造影检查。Q：一般术后常规第七天左右做造影检查，大多数病人在造影检查之前即已开始经胃管进食。那么对于一个术前条件并不那么好，做过辅助放化疗，术后没有临床表现的病人，过早进食能够放心吗？第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日造影检查（1）有缺陷--60%浓度泛影葡胺黏度大，不容易从较小的瘘口流出而发现吻合口瘘。（2）有报道影像学仅可以发现41%的隐匿瘘--延误治疗ValverdeA,HayJM,FingerhutA,ElhadadAandtheFrenchAssociationsforSurgicalResearch.