食管癌的外科治疗进展.pptVIP

N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalanoetal,1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％（R?sch，1995）－N0：69％－N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％，阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reedetal,1999）第23页，共66页，星期日，2025年，2月5日第24页，共66页，星期日，2025年，2月5日CTT分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）-正常上限5mm-T1、T2：5～15mm-T3：15mm-T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气管树、左主支气管、心包等）准确率：43.8％N分期（胸段食管）准确率：48％～74％（Holscheretal,1994）准确率：61％～96％，敏感度：8%～75%，特异性：60％～98％（Chandawarkaretal,1996）M分期：肝脏、肺等远处脏器转移第25页，共66页，星期日，2025年，2月5日第26页，共66页，星期日，2025年，2月5日第27页，共66页，星期日，2025年，2月5日第28页，共66页，星期日，2025年，2月5日MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度－为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强T1加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管－总体敏感度与特异性与CT类似：60％自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影空间分辨能力不及CT费用较高第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日FDG-PET发现早期食管癌可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamenetal，2000）肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率：37%~90%(低于肺癌)（Luketichetal,1999）[methy1-11C]choline-PET可提高cN1准确率（Koborietal,1999）第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日食管癌伴肝脏多发转移第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜和腹腔镜胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵隔胸膜，进行淋巴结取样活检腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否肝脏转移第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜和腹腔镜的目的准确的TNM分期评价术前放化疗效果放疗范围个性化的实施第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较灵敏度（％）特异性（％）阳性预测值（％）胸部N1胸腔镜62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔镜84.6100.0100.0CT23.894.371.6EUS47.195.288.8第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日食管癌的治疗

（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗-姑息性手术-根治性手术内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日手术适应证早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者

第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日手术禁忌证临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功