牙周病临床病理.pptVIP

病源因子牙周袋恶性循环牙龈结缔组织中发生炎症菌斑堆积结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖一、牙周袋形成的机制织壁（袋内壁）根面壁袋内容物二、牙周袋的病理二、牙周袋的病理(1)袋上皮：细菌入侵，炎症，糜烂或溃疡。(2)结合上皮：不规则地向根方增殖，变短。(3)结缔组织:水肿、坏死、炎细胞浸润。修复：血管形成，胶原纤维增生破坏：液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解减少（一）软组织壁结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。根面壁化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多毒性大1菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。2白细胞分解可形成脓液。3袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。4袋内容物：01根据解剖形态02假性牙周袋03真性牙周袋三、牙周袋的类型*袋底与相邻组织关系01骨上袋02骨下袋03牙周袋累及牙面04单面袋05复合袋06复杂袋07三、牙周袋的类型*按袋底与相邻组织关系分骨上袋（suprabonypocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收。三、牙周袋的类型按袋底与相邻组织关系分（infrabonypocket）袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙槽骨垂直吸收。2、骨下袋三、牙周袋的类型袋（simplepocket）只累及一个牙面。合袋（poundpocket）累及两个或两个以上牙面。袋（plexpocket）呈螺旋形袋，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙面或根分叉区。牙周袋的类型（二）按累及牙面牙龈炎症和出血牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动和移位01真性01假性01牙周病的临床表现牙槽骨吸收机制牙槽骨吸收的病理牙槽骨破坏的形式四、牙槽骨吸收四、牙槽骨吸收一、牙槽骨吸收的机制与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。前列腺素、IL-1β、TNF-α、IL-6症22%HE创伤40%局部因素二、牙槽骨吸收的组织病理在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。

（一）?炎症：慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。炎症骨表面骨髓腔破骨细胞单核细胞去除骨的矿物部分降解有机基质01牙周炎常伴有咬合创伤。02受压迫侧—牙槽骨吸收03受牵引侧—骨质新生HE创伤：0102030405垂直型吸收*水平型吸收*凹坑状吸收牙槽骨吸收的类型其他形式骨吸收先导临床上牙龈充血明显，呈暗红色，龈沟加深且不再与牙面紧贴，这为龈下菌斑的堆积和炎症加重提供了条件。组织学课件慢性炎症反应，炎细胞以浆细胞为主，浸润范围可扩至结缔组织渗出的血管周围和胶原纤维束之间，胶原纤维破坏ing先，甚至消失，结合上皮增值明显，出现钉突深入到结缔组织中，上皮附着的位置不变软组织壁：牙周袋的内壁上皮显著增生，上皮钉突呈网状深入结缔组织内，上皮细胞水肿，变性，部分糜烂或溃疡形成。跟面壁：指暴露于牙周袋内的牙根面，此壁可见牙石沉积，其上覆有龈下菌斑，在龈下牙石下方的跟面牙骨质可发生结构上和化学上两方面的改变结构改变：牙骨质表面脱矿：由于菌斑内细菌产酸，一届蛋白溶解酶的破坏作用，导致牙骨质脱矿，无机物结晶数量减少，质地变软，导致细菌侵蚀，而发生根面龋。牙骨质高度矿化：当牙龈退缩，脱矿的牙骨质暴露于口腔中，可因唾液中矿物质而发生再矿化其中主要含羟基磷灰石，有阻止结缔组织新附着的作用化学改变：脱矿的跟面牙骨质钙磷含量降低，而暴露在口腔中的牙根面则钙、磷、氟、镁等含量增高，抗龋作用增强，但牙骨质中也可渗入有害物质，如细菌及内毒素均可进入牙骨质。这种根面可阻止牙周成纤维细胞的附着。高度减低不多，牙根周围骨吸收较多高度减低不多，牙根周围骨吸收较多施加在牙上各种力的改变牙周病所致的牙移位主要是牙周支持组织破坏和合力改变，牙移位好发于上前牙。侵袭性牙周炎患者早期可发生上、下前牙的唇向扇形移位，并出现较大的间隙。第三节

临床病理学习目标掌握：牙周病的病理变化牙周袋的分类熟悉：牙周病的检查手段01红、肿、热、痛和功能障碍02炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因