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新生儿PICC常见并发症及防治NICU穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞局部皮肤肿胀穿刺部位渗液机械性静脉炎感染性静脉炎导管相关性血源感染拔管困难置管后常见并发症1.穿刺点感染-----症状穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。1.穿刺点感染-----原因与无菌技术有关皮肤消毒不良敷料护理不良与洗手技术及免疫力低下有关01严格无菌技术02遵医嘱给予抗菌素03加强换药04细菌培养1.穿刺点感染-----预防措施体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。01.体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。02.2.导管断裂-----原因01更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。不要用力冲管，不可用少于10ml注射器封管。正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈S形弯）。导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。0203042.导管断裂-----预防措施体外部分断裂：修复导管；拔管。体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。2.导管断裂-----处理3.导管移位-----症状输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。01过度活动03不正确的导管固定02胸腔压力的改变04更换无菌敷贴时导管外移3.导管移位-----原因3.导管移位-----预防固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。观察导管功能1通知医生，X线定位2不要重复插入外移导管3可能更换导管43.导管移位-----处理给药时有压力输注困难无法冲管无法抽到回血DCAB4.导管堵塞-----症状静脉血管内膜损伤输液泵故障药物配伍禁忌输液速度过慢输注血制品导管打折输注脂肪乳没有定时冲管连接处松脱4.导管堵塞-----原因用输液泵输液注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。4.导管堵塞-----预防STEP1STEP2STEP3STEP4尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。避免患儿剧烈哭闹正确封管封管液首选肝素盐水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素盐水2～5ml，采用正压封管方法。4.导管堵塞-----预防如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2U/ml)稍作冲洗。或给予尿激酶（2500U/L）稀释液冲管,溶栓5～10min后抽吸血液。01溶栓最佳时机在血栓形成后6h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。024.导管堵塞-----处理注意有无继发出血症状皮肤黏膜的出血注射部位的青紫血肿定期监测出凝血时间和纤维蛋白原密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状溶栓治疗的观察01症状：沿导管走向出现皮肤水肿。02原因：强行送管，血管细，用5ml注射器推药。03处理：拔管5.局部皮肤肿胀患儿处于低蛋白血症期01010203040506血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘生成液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通02030405066.穿刺部位渗液原因穿刺点处加压包扎纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用减少导管自由进出拔出导管处理6.穿刺部位渗液7.机械性静脉炎机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。在置管后72小时内出现可有轻度的疼痛穿刺部位红、肿可触及硬结或条索状改变7.机械性静脉炎症状原因导管尖端位置；患儿状态；头静脉进入；微尘物质，导管上的颗粒物质选择导管的型号和血管的粗细不适宜；穿刺侧肢体过度活动；穿刺者技巧，送管过快；固定不妥；选择导管的材料过硬；7.机械性静脉炎01选择适当的导管型号02穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快；03接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉04掌握正确的固定方法妥善固定导管05预防性应用增强型透明贴5-7天06适当约束患肢减少过度活动7.机械性静脉炎预防01严重者立即停